О внесении изменений в некоторые указы Губернатора Нижегородской области

Форма № 2

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

(вид награды)

1. Фамилия, Имя, Отчество

2. Должность, место работы *

2.1. Звание

3. Дата рождения

4. Образование

(высшее, среднее профессиональное, среднее общее)

4.1. Сведения об отсутствии неснятой и непогашенной судимости

и неснятого дисциплинарного взыскания

5. Какими наградами Нижегородской области и иными ** наградами награжден(а) и даты награждений

6. Стаж работы: общий

в отрасли

в последней занимаемой должности

7. Трудовая деятельность (сведения с последнего места работы):

Месяц и год

Должность

Местонахождение организации

поступления

ухода

Сведения в п.7 соответствуют данным трудовой книжки, личного дела

М.П. (при наличии)

(Должность, подпись, фамилия, инициалы)

___________________

* должность в именительном падеже, место работы в родительном падеже без сокращений и аббревиатур;

** награды органов государственной власти и местного самоуправления субъекта Российской Федерации, предприятий, организаций, учреждений

8. Характеристика (с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению)