Об утверждении Правил предоставления гражданам компенсации за счет средств областного бюджета при превышении фактического увеличения размера платы за коммунальные услуги, вносимой гражданами, потребляющими коммунальные услуги при использовании жилого помещения и (или) жилого дома, над размерами предельных (максимальных) индексов изменения размера вносимой гражданами платы за коммунальные услуги в муниципальных образованиях Нижегородской области

_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) получателя)

____________________________________________________________________

(место жительства или пребывания)

_________________________

_______________

______________________

(наименование должности должностного лица
государственной жилищной инспекции
Нижегородской области)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Единица измерения

Объем фактического потребления в декабре 20__ г. (в случае превышения нормативного значения - нормативное значение)

Тариф (цена) на _______
(месяц)
20__ г., рублей

Размер платы за коммунальные услуги по тарифам на ______
(месяц)
20__ г., рублей (гр. 3 x гр. 4)

Тариф (цена) на декабрь 20__ г., рублей

Размер платы за коммунальные услуги по тарифам (ценам) на декабрь 20__ г., рублей (гр. 3 x гр. 6)

Фактическое изменение размера платы за коммунальные услуги, рублей (гр. 5 / гр. 7)

Предельный (максимальный) индекс изменения размера вносимой гражданами платы за коммунальные услуги в муниципальном образовании Нижегородской области

Предельно допустимый размер платы за коммунальные услуги, рублей (гр. 7 + гр. 7 x гр. 9 / 100)

Размер компенсации, рублей (гр. 5 - гр. 10)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Холодное водоснабжение

куб. м

Горячее водоснабжение:

компонент на тепловую энергию

Гкал

компонент на холодную воду (теплоноситель)

куб. м

Водоотведение

куб. м

Отопление

Гкал

Электроснабжение

кВт·ч

Газоснабжение

куб. м

ИТОГО