В департамент градостроительного развития и архитектуры
администрации города Нижнего Новгорода
Заявитель - физическое лицо, индивидуаль-ный предприниматель | Заявитель - юридическое лицо |
(Ф.И.О. доверенного лица, руководителя юридического лица, отца, матери, опекуна и т.п.) ______________________________________________________________________________ (наименование, серия, номер, дата выдачи) документ, подтверждающий полномочия представителя __________________________________ |
Заявление
Прошу выдать градостроительный план земельного участка в соответствии с формой, утвержденной Правительством РФ.
1. Правообладатель (ли) земельного участка ________________________________
______________________________________________________________________
(Ф.И.О./полное наименование)
2. Кадастровый номер __________________________________________________, площадь земельного участка: ________________ кв.м.,
адрес: г. Нижний Новгород, __________________________________________ район,
______________________________________________________________________
(улица, номер участка либо иные адресные ориентиры)
_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
3. Объекты капитального строительства в границах земельного участка (при их наличии):
№ | Наименование и назначение объекта | Кадастровый |
4. Цели использования земельного участка: проектирование, строительство, реконструкция (ненужное зачеркнуть) объекта капитального строительства __________________________________________________________________________
(наименование)
5. Краткие проектные характеристики объекта и нагрузки (при их наличии):
площадь застройки ______ кв.м. | высота зданий _________ м. |
количество этажей ______ | количество зданий ___________ |
водоснабжение: | хоз.быт.нужды ______ куб.м./ч |
пожаротушение (автомат./вн./нар.)______ л/сек | |
канализация: | ____________ куб.м./ч |
электроснабжение: | __________ кВт |
газоснабжение: | _________________ куб.м./ч |
связь: | городских телефонов ______шт. |
радиоточек ___ шт. | |
теплоснабжение центральное | ____________ Гкал/час |
ливневая канализация | |
наружное освещение |
6. Настоящим заявлением я даю согласие на обработку персональных данных _________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) правообладателя земельного участка, в случае если правообладатель - физическое лицо)