Заключение пренатального консилиума
ФИО пациентки: _____________________________________________
Год рождения: ______________________________________________
Адрес: _____________________________________________________
Паспортные данные: _________________________________________
Диагноз: ___________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Комиссия информировала семью о возможных последствиях выявленной патологии (пограничного состояния) для жизни и здоровья ребенка, доступных методах лечения и коррекции.
Выявленный порок развития, корригируемый/некорригируемый,
Прогноз для жизни/здоровья ребенка
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Рекомендации пренатального педиатрического консилиума:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Председатель областной комиссии
Члены комиссии
Роспись пациентки