Точный
Недействующий

Об утверждении Положения об электронном обмене данными

Приложение Е.2
к Положению

     

Реестр
Протоколов согласования численности застрахованных лиц,
прикрепившихся к МО-Фондодержателю, оказывающему услуги АПП,
и объемов финансовых средств подушевого финансирования


на ___________________ 20__ года
(месяц)
____________________________________________________________
(наименование СМО)

N п/п

Фондодержатель

Численность прикрепленного населения, чел.

Сумма подушевого финансирования (руб. коп.)

Итого:

Руководитель СМО

______________________________________
(наименование СМО)
_________ ____________________
(подпись) (Ф.И.О. руководителя)

"___" _____________ 20__ г.

М.П.

Согласовано:
Директор ТФОМС Нижегородской области

______________________
(подпись)

"___" _____________ 20__ г.
М.П.