ФЛК и МЭК пакетов ЭР выполняется с целью проверки соответствия пакетов ЭР требованиям ПЭОД и НСИ.
12.1 Проведение ФЛК и предварительного МЭК
12.1.1 ФЛК и предварительный МЭК выполняется на стороне ТФОМС (с использованием СПОД - Раздел 11) (п. 4 табл. 3.4 Раздела 3), а затем СМО (п. 5 табл. 3.4 Раздела 3) в режимах предварительного контроля ЭР и передачи ЭР на оплату.
12.1.2 При выполнении ФЛК и предварительного МЭК используются правила проверок, приведенные в справочниках:
- Q015 и Q022 - для ФЛК;
- Q016 и Q023 - для предварительного МЭК;
12.1.3 ФЛК на каждой из сторон выполняется по двухуровневой схеме:
- ФЛК первого уровня (далее - ФЛК-1);
- ФЛК второго уровня (далее - ФЛК-2).
ФЛК-1 и ФЛК-2 применяются к пакету ЭР последовательно.
12.1.4 ФЛК-1 применяется к пакету ЭР в целом и содержит проверки:
1) соблюдения сроков подачи ЭР;
2) правильности имен пакета ЭР и входящих в его состав файлов;
3) возможности разархивации пакета ЭР;
4) правильности состава пакета ЭР;
5) возможности определения получателя пакета ЭР (СМО/ТФОМС) по имени файла; данная проверка выполняется только на СПОД; при невозможности определения получателя пакета ЭР дальнейшая проверка прекращается, а в МО направляется соответствующий протокол контроля (см. п. 12.1.6), содержащий в элементе PR/COMMENT сообщение: "Невозможно определить СМО, файл не отправлен";
6) соблюдения правильности формирования тегов в составных элементах ZGLV (в файлах Д.1 - Д.5) и SCHET (в файлах Д.1 - Д.4);
7) соответствия данных, указанных в счете на оплату оказанной МП, сведениям, указанным в элементе SCHET (в файлах Д.1 - Д.4);
8) соответствия сумм, указанных в элементах SCHET и Z_SL (в файлах Д.1 - Д.4): SCHET.SUMMAV=(Z_SL.SUMV);
9) достоверности ЭП;
10) уникальности ЭР.
Примечание: проверки N 9, 10 имеют место только в режиме передачи ЭР на оплату и выполняются:
- СПОД-ОПЛАТА - для ЭР по инообластным пациентам;
- СМО - для ЭР по пациентам, застрахованным в Нижегородской области
Если при проведении ФЛК-1 выявлены ошибки, то ФЛК-2 и предварительный МЭК не проводятся, при этом:
1) в случае, если ФЛК-1 выполнено СПОД:
а) для ЭР по пациентам, застрахованным в Нижегородской области, пакет ЭР передается в СМО на дальнейшую проверку, а в МО направляется соответствующий протокол контроля (см. п. 12.1.6);
б) для ЭР по инообластным пациентам пакет отклоняется в целом, его дальнейшая обработка прекращается, а в МО направляется соответствующий протокол контроля (см. п. 12.1.6);