3.1 Сведения о пакетах, используемых при информационном взаимодействии в части их перечня, состава, маршрутизации и наименования
Таблица 3.1
N п/п | Пакет | Состав | Маршрутизация | Шаблон имени пакета/файла <1> |
1 | Пакет ЭР (на контроль) | Внешний ZIP-архив, содержащий: | МО > СПОД > СМО | 1) Имя, сформированное МО: |
1.1 | Внутренний zip-архив, содержащий: | XPiNiPpNp_YYMMN.zip | ||
1.1.1 | Один из файлов со сведениями об оказанной МП (Приложения Д.1 - Д.4) | XPiNiPpNp_YYMMN.xml | ||
1.1.2 | Файл персональных данных (Приложение Д.5) | XPiNiPpNp_YYMMN.xml | ||
1.1.3 | Счет на оплату оказанной МП (в формате PDF/A-1) | XPiNiPpNp_YYMMN.pdf | ||
1.1.4 | Реестр счетов на оплату оказанной МП [34, Приложение N 12] (в формате PDF/A-1) | XPiNiPpNp_YYMMN.pdf | ||
1.2 | Необязательно: | XPiNiPpNp_YYMMN.sigm | ||
2 | Пакет ЭР (на оплату) | Внешний ZIP-архив, содержащий: | МО > СПОД > СМО | 1) Имя, сформированное МО: |
2.1 | Внутренний zip-архив (состав соответствует пп. 1.1.1 - 1.1.4) | XPiNiPpNp_YYMMN.zip | ||
2.2 | SIG-файл, содержащий ЭП руководителя, главного бухгалтера и исполнителя МО (в настоящее время может не использоваться) | XPiNiPpNp_YYMMN.sigm | ||
3 | Пакет с результатами ФЛК и предварительного МЭК | ZIP-архив, содержащий: | 1) СПОД > МО; | XPiNiPpNp_YYMMN_RID.zip |
3.1 | Протокол контроля (Приложение Д.6) | XPiNiPpNp_YYMMN.xml | ||
3.2 | Дополнительный файл(ы) по усмотрению СМО/ТФОМС (необязательно) | Не регламентировано | ||
4 | Пакет с результатами МЭК | ZIP-архив, содержащий: | СМО/ТФОМС > СПОД > МО > СПОД > СМО/ТФОМС | XPiNiPpNp_YYMMN_RID.oms |
4.1 | 1) ZIP-архив, содержащий: | XPiNiPpNp_YYMMN_RID.zip | ||
4.1.1 | Протокол контроля (Приложение Д.6) | XPiNiPpNp_YYMMN.xml | ||
4.1.2 | Протокол МЭК (Приложение В.2) | XPiNiPpNp_YYMMN.xml | ||
4.1.3 | Акт МЭК [32, Приложение 1] (в формате PDF/A-1) | XPiNiPpNp_YYMMN.pdf | ||
4.1.4 | Дополнительный файл(ы) по усмотрению СМО/ТФОМС (необязательно) | Не регламентировано | ||
4.2 | SIG-файл, содержащий ЭП руководителя и исполнителя СМО/ТФОМС (формируется СМО/ТФОМС при создании протокола МЭК) | 1) XPiNiPpNp_YYMMN.sigs (если пакет сформирован СМО) | ||
4.3 | SIG-файл, содержащий ЭП руководителя МО (формируется МО при подписании протокола МЭК, полученного от СМО/ТФОМС) | XPiNiPpNp_YYMMN.sigm | ||
5 | Пакет экспорта данных ЭР | ZIP-архив, содержащий: | СМО > ТФОМС | PiNiPpNp_YYMMK.zip |
5.1 | Пакеты ЭР, полученные от МО, содержащие информацию о принятых и отклоненных от оплаты позициях за отчетный месяц с указанием признака оплаты и причин отклонения по результатам одного из видов контроля (МЭК, МЭЭ, ЭКПМ или повторного МЭК в соответствии с [11], включая информацию о результатах МЭЭ и ЭКМП, проведенных ТФОМС), а также элементов, которые заполняются СМО. | XPiNiPpNp_YYMMN_RID.zip | ||
5.1.1 | 1) Для пакетов, содержащих сведения по МЭК, - основной файл ЭР, преобразованный к сокращенному формату (Приложение В.2), содержащий все позиции ЭР, сформированные МО. | XPiNiPpNp_YYMMN.xml | ||
5.1.2 | Только для пакетов, содержащих сведения по МЭЭ, ЭКМП или повторному МЭК, - файл персональных данных (Приложение Д.5) | XPiNiPpNp_YYMM.xml | ||
5.2 | Только для пакетов, содержащих сведения о МЭК, - файл со сведениями об объемах подушевого финансирования (п. 6.2 Раздела 6, Приложение В.1) | XPiNiPpNp_YYMM.xml | ||
6 | Запрос/ответ на ОСП: | |||
6.1 | Пакет ОСП по ЭР (ответ) | ZIP-архив, содержащий: | СПОД > МО | XPiNiPpNp_YYMMN_RID.zip |
6.1.1 | Протокол ОСП по ЭР (п. 10.1.3 Раздела 10) | XPiNiPpNp_YYMMN.xml | ||
6.2 | Пакет запрос/ответ на ОСП в пакетном режиме в формате XML | ZIP-архив, содержащий: | 1) МО > СПОД > МО; | |
6.2.1 | Протокол ОСП в пакетном режиме в формате XML (п. 10.1.2 Раздела 10) | В соответствии с п. 10.1.2 Раздела 10 | ||
7 | Пакет, содержащий Акт МЭЭ | Внешний ZIP-архив, содержащий: | СМО > СПОД > МО > СПОД > СМО | PiNiPpNp_YYMMK.oms (K="2") |
7.1 | Внутренний ZIP-архив, содержащий: | PiNiPpNp_YYMMK.zip (K="2") | ||
7.1.1 | Пакеты ЭР, полученные от МО. | XPiNiPpNp_YYMMN_RID.zip | ||
7.1.1.1 | Основной файл ЭР со сведениями об оказанной МП (Приложения Д.1 - Д.4), содержащий только те позиции, в которые включены сведения по МЭЭ | XPiNiPpNp_YYMMN.xml | ||
7.1.1.2 | Файл персональных данных (Приложение Д.5) | XPiNiPpNp_YYMMN.xml | ||
7.1.2 | Акт МЭЭ [32, Приложение 2] (в формате PDF/A-1) | PiNiPpNp_YYMMK.pdf (K="2") | ||
7.2 | SIG-файл, содержащий ЭП руководителя и специалиста-эксперта СМО (формируется СМО при создании Акта МЭЭ) | PiNiPpNp_YYMM.sigs | ||
7.3 | SIG-файл, содержащий ЭП руководителя МО (формируется МО при подписании Акта МЭЭ) | PiNiPpNp_YYMM.sigm | ||
8 | Пакет, содержащий Акт ЭКМП | ZIP-архив, содержащий: | СМО > СПОД > МО > СПОД > СМО | PiNiPpNp_YYMMK.oms (K="3") |
8.1 | Внутренний ZIP-архив, содержащий: | PiNiPpNp_YYMMK.zip (K="3") | ||
8.1.1 | Пакеты ЭР, полученные от МО. | XPiNiPpNp_YYMMN_RID.zip | ||
8.1.1.1 | Основной файл ЭР со сведениями об оказанной МП (Приложения Д.1 - Д.4), содержащий только те позиции, в которые включены сведения по ЭКМП | XPiNiPpNp_YYMMN.xml | ||
8.1.1.2 | Файл персональных данных (Приложение Д.5) | XPiNiPpNp_YYMMN.xml | ||
8.1.2 | Акт ЭКМП [32, Приложение 3] (в формате PDF/A-1) | PiNiPpNp_YYMMK.pdf (K="3") | ||
8.2 | SIG-файл, содержащий ЭП руководителя и специалиста-эксперта (формируется СМО при создании Акта МЭЭ) | PiNiPpNp_YYMM.sigs | ||
8.3 | SIG-файл, содержащий ЭП руководителя МО (формируется МО при подписании Акта МЭЭ) | PiNiPpNp_YYMM.sigm | ||
9 | Пакет, содержащий Акт повторного МЭК | ZIP-архив, содержащий: | СМО > СПОД > МО > СПОД > СМО | PiNiPpNp_YYMMK.oms (K="4") |
9.1 | Внутренний ZIP-архив, содержащий: | PiNiPpNp_YYMMK.zip (K="4") | ||
9.1.1 | Пакеты ЭР, полученные от МО. | XPiNiPpNp_YYMMN_RID.zip | ||
9.1.1.1 | Основной файл ЭР со сведениями об оказанной МП (Приложения Д.1 - Д.4), содержащий только те позиции, в которые включены сведения по повторному МЭК | XPiNiPpNp_YYMMN.xml | ||
9.1.1.2 | Файл персональных данных (Приложение Д.5) | XPiNiPpNp_YYMMN.xml | ||
9.1.2 | Акт повторного МЭК [32, Приложение 1] (в формате PDF/A-1) | PiNiPpNp_YYMMK.pdf (K="4") | ||
9.2 | SIG-файл, содержащий ЭП руководителя и исполнителя СМО (формируется СМО при создании Акта повторного МЭК) | PiNiPpNp_YYMM.sigs | ||
9.3 | SIG-файл, содержащий ЭП руководителя МО (формируется МО при подписании Акта повторного МЭК) | PiNiPpNp_YYMM.sigm | ||
--------------------------------
<1> Параметры шаблона имени пакетов/файлов задаются согласно п. 3.6.
3.2 Сведения о пакетах, заверяемых ЭП
Таблица 3.2
N п/п | Заверяемый пакет | Кто подписывает | Кто проверяет достоверность ЭП | Комментарий |
1 | Пакет ЭР | 1) Руководитель МО; | СМО/ТФОМС | ЭП используется только в режиме передачи ЭР на оплату |
2 | Пакет с результатами МЭК: | ЭП используется всегда | ||
2.1 | при формировании СМО/ТФОМС | 1) Руководитель СМО/ТФОМС; | МО | |
2.2 | при подписании МО | Руководитель МО | СМО/ТФОМС | |
3 | Акт МЭЭ, ЭКМП, повторного МЭК | ЭП используется всегда | ||
3.1 | при формировании СМО | 1) Руководитель СМО; | МО | В случае привлечения специалиста-эксперта иной организации (при ЭКМП) при отсутствии у него сертификата ЭП, выданного ТФОМС, данный пакет не подлежит передаче средствами электронного юридически значимого документооборота и передается в бумажном виде |
3.2 | при подписании МО | Руководитель МО | СМО |
3.3 Описание режимов информационного взаимодействия
Таблица 3.3
N п/п | Характеристика | Режим предварительного контроля ЭР | Режим передачи ЭР на оплату |
1 | Предназначение | Проверка ЭР перед отправкой на оплату в СМО/ТФОМС | Отправка ЭР на оплату в СМО/ТФОМС |
2 | Обязательность | Рекомендовано | Обязательно |
3 | Период действия | В течение отчетного месяца и первых 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным | - Для основных ЭР - в течение первых 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным; |
4 | Количество повторений отправки данного пакета ЭР | Не ограничено | Не более одного раза в данном отчетном периоде |
5 | Использование ЭП | Не используется | Используется для подписания: |
6 | Состав пакета ЭР, формируемого МО | Табл. 3.1, п. 1 | Табл. 3.1, п. 2 |
7 | Состав пакета с результатами ФЛК и предварительного МЭК, формируемого СМО/СПОД | Табл. 3.1, п. 3 | Табл. 3.1, п. 3 |
8 | Состав пакета с результатами МЭК, формируемого СМО/ТФОМС | - | Табл. 3.1, п. 4 |
9 | Используемый СПОД (Раздел 11) | СПОД-КОНТРОЛЬ | СПОД-ОПЛАТА |
3.4 Регламент информационного взаимодействия в режимах предварительного контроля и передачи пакетов ЭР на оплату
Таблица 3.4
N п/п | Действия | Режим предварительного контроля ЭР | Режим передачи ЭР на оплату |
1 | МО формирует и передает на СПОД-КОНТРОЛЬ пакет запроса на ОСП (при необходимости) (Раздел 10) | Выполняется | Не выполняется |
2 | СПОД-КОНТРОЛЬ выполняет ОСП и передает в МО пакет ответа на запрос ОСП (Раздел 10) (в срок до 2 рабочих дней с момента получения запроса от МО) | Выполняется | Не выполняется |
3 | МО формирует (с учетом результатов ОСП) и передает на СПОД пакет ЭР (Раздел 4) | Выполняется. | Выполняется. |
4 | СПОД выполняет ФЛК и предварительный МЭК (Раздел 12, Приложение Д.6), а также ОСП по ЭР (Раздел 10, Приложение Г.1), в том числе: | ||
4.1 | Присвоение номера RID пакету ЭР и добавление его к имени пакета | Выполняется | Выполняется |
4.2 | Пересылка пакета ЭР (с RID) в СМО | Выполняется только для ЗЛ, застрахованных в Нижегородской области | Выполняется только для ЗЛ, застрахованных в Нижегородской области |
4.3 | Проведение ОСП по ЭР и направление файла-ответа в МО | Выполняется | Выполняется |
4.4 | Проверка на уникальность пакета ЭР; при нарушении уникальности данная ошибка включается в протокол ФЛК, направляемый в МО, после чего обработка данного ЭР прекращается | Не выполняется | Выполняется только для пакетов ЭР по инообластным ЗЛ |
4.5 | Проверка достоверность ЭП; при выявлении недостоверности данная ошибка включается в протокол ФЛК, направляемый в МО | Выполняется при наличии ЭП МО | Выполняется только для пакетов ЭР по инообластным ЗЛ. |
4.6 | Проведение остальных проверок, предусмотренных ФЛК и предварительным МЭК пакета ЭР, и передача в МО протокола ФЛК и предварительного МЭК с указанием RID. | Выполняется. | Выполняется только для пакетов ЭР по инообластным ЗЛ. |
5 | СМО выполняет ФЛК и предварительный МЭК, в том числе: | ||
5.1 | Проверка на уникальность пакета ЭР; при нарушении уникальности данная ошибка включается в протокол ФЛК, направляемый в МО, после чего обработка данного ЭР прекращается | Не выполняется | Выполняется |
5.2 | Проверка достоверности ЭП; при выявлении недостоверности данная ошибка включается в протокол ФЛК, направляемый на СПОД и далее в МО | Выполняется при наличии ЭП МО | Выполняется. |
5.3 | Проведение остальных проверок, предусмотренных ФЛК и предварительным МЭК пакета ЭР, и передача на СПОД протокола ФЛК и предварительного МЭК с указанием RID. | Выполняется. | Выполняется. |
6 | СПОД направляет протокол ФЛК и предварительного МЭК, полученный от СМО/ТФОМС в МО | Выполняется | Выполняется |
7 | МО при выявлении ошибок ФЛК или предварительного МЭК может исправить их и направить повторно пакет ЭР с теми же именами пакета и входящих в его состав файлов на СПОД. При этом RID не указывается; данной версии пакета СПОД присвоит новый RID. Далее будет выполнен следующий цикл проверки пакета ЭР (шаги 3 - 6) | Выполняется | Не выполняется |
8 | СМО (для ЭР по ЗЛ, застрахованным в Нижегородской области) и ТФОМС (для ЭР по инообластным ЗЛ) проводят МЭК и передают на СПОД его результаты (Приложение В.2) с указанием RID в следующие сроки с момента получения пакета ЭР: | Не выполняется | Выполняется. |
9 | СПОД направляет результаты МЭК, полученные от СМО/ТФОМС, в МО | Не выполняется | Выполняется |
10 | МО проверяет достоверность ЭП пакета с результатами МЭК, заверяет пакет своей ЭП и направляет в СМО/ТФОМС через СПОД | Не выполняется | Выполняется |
11 | СМО формирует пакет экспорта данных ЭР и направляет в ТФОМС (ежемесячно, в течение трех рабочих дней после предоставления МО реестров на оплату МП (согласно [32, п. 10]), т.е. в период с шестого по восьмой рабочий день месяца, следующего за отчетным) | Не выполняется | Выполняется |
12 | СМО формирует пакет(ы) МЭЭ, ЭКПМ, повторного МЭК и направляет их в МО через СПОД; МО подписывает пакет(ы) и направляет в СМО через СПОД | Не выполняется | Выполняется |
3.5 Критерии уникальности пакета ЭР в режиме передачи на оплату
В режиме передачи пакета ЭР на оплату через СПОД-ОПЛАТА каждый пакет ЭР может направляться МО не более одного раза; при контроле выполнения этого требования производится проверка на уникальность прохождения данного пакета ЭР через СПОД-ОПЛАТА в данном отчетном периоде следующим образом: