Шаблон акта
приема-передачи реестров медицинской помощи
АКТ
приема-передачи реестров медицинской помощи
от ____________________ N _______
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что информация о реестрах медицинской помощи за ____________ 20__ года передана представителем страховой медицинской организации ________________________________________ и принята представителем Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области в составе:
Имя файла | Размер в байтах | Дата последнего изменения | Контрольная сумма |
От Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области информацию принял(а) | От страховой медицинской организации информацию передал(а) |
ФИО ________________________ | ФИО ________________________ |
подпись _____________________ | подпись _____________________ |
Дата "___" _____________ 20__ г. | Дата "___" _____________ 20__ г. |