Описание файла с результатами МЭК
Код элемента | Содержание элемента | Тип | Формат | Наименование | Дополнительная информация | Региональные требования по заполнению | ||
Пояснения | Условия | |||||||
Корневой элемент (сведения о медпомощи) | ||||||||
ZL_LIST | ZGLV | О | S | Заголовок файла | Информация о передаваемом файле | |||
SCHET | О | S | Счет | Информация о счете | ||||
ZAP | ОМ | S | Записи | Записи о законченных случаях оказания медицинской помощи | ||||
Заголовок файла | ||||||||
ZGLV | VERSION | О | T(5) | Версия взаимодействия | Текущей редакции соответствует значение "3.1" | |||
DATA | О | D | Дата | В формате ГГГГ-ММ-ДД | ||||
FILENAME | О | T(26) | Имя файла | Имя файла без расширения | Указывается часть имени файла в соответствии с шаблоном XPiNiPpNp_YYMM [10] | |||
SD_Z | О | N(9) | Количество записей в файле | Указывается количество записей о случаях оказания медицинской помощи, включенных в файл | Указывается количество элементов "ZAP" | |||
COMENT_ZGLV | О | S | Дополнительные сведения (заголовок) | |||||
Дополнительные сведения (заголовок) | ||||||||
COMENT_ZGLV | O_FILENAME | О | T(40) | Имя исходного пакета ЭР | Имя файла без расширения и RID (совпадает со значением элемента FILENAME на этапе формирования ЭР в МО) | |||
COMENT_ZGLV | RSTAMP | О | T(18) | Региональная часть имени файла | Соответствует параметру N без символа "_" (LLLLLLLLPPYYMMIKKK) имени файла (п. 3.6.4 Раздела 2). Параметр RID не указывается | |||
Счет | ||||||||
SCHET | CODE | О | N(8) | Код записи счета | Уникальный код (например, порядковый номер) | |||
CODE_MO | О | T(6) | Реестровый номер медицинской организации | Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003 Приложения А | Код МО - юридического лица в Реестре F003, в состав которого входит подразделение, сформировавшее ЭР | |||
YEAR | О | N(4) | Отчетный год | Указывается год и месяц текущего отчетного периода (распространяется как на основные ЭР, так и ЭР исправленных позиций) | ||||
MONTH | О | N(2) | Отчетный месяц | В счет могут включаться случаи лечения за предыдущие периоды, если ранее они были отказаны по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП | ||||
NSCHET | О | T(15) | Номер счета | |||||
DSCHET | О | D | Дата выставления счета | В формате ГГГГ-ММ-ДД | ||||
PLAT | У | T(5) | Плательщик. Реестровый номер СМО | Заполняется в соответствии со справочником F002 Приложения А. При отсутствии сведений может не заполняться | Заполняется при выставлении счета СМО Нижегородской области | |||
SUMMAV | О | N(15.2) | Сумма счета, выставленная МО на оплату | Равна сумме значений SUMV элементов ZAP.Z_SL, не может иметь нулевое значение | ||||
COMENTS | О | S | Служебное поле к счету | Дополнительные сведения к счету | ||||
SUMMAP | У | N(15.2) | Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС) | Заполняется СМО (ТФОМС) | Равна сумме Z_SL.SUMP по всем Z_SL | Заполняется СМО (ТФОМС) | ||
SANK_MEK | У | N(15.2) | Финансовые санкции (МЭК) | Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК | В одном файле формируется только один из указанных элементов, соответствующий виду контроля, данные которого включены в файл, либо не формируется ни один из них, если в файл включены данные повторного МЭК. | |||
SANK_MEE | У | N(15.2) | Финансовые санкции (МЭЭ) | Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ | ||||
SANK_EKMP | У | N(15.2) | Финансовые санкции (ЭКМП) | Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП | ||||
Служебное поле к счету (дополнительные сведения (счет)) | ||||||||
COMENTS | LPU_K1 | О | T(8) | Код подразделения МО, сформировавшего ЭР | По Справочнику S001 (столбец "Код подразделения МО") | |||
KOD_DEV | О | T(3) | Код разработчика ПО | По Справочнику S003 (элемент kod_dev) | ||||
SANK_MEK2 | У | N(15.2) | Финансовые санкции (повторный МЭК) | Сумма, снятая с оплаты по результатам повторного МЭК, заполняется после проведения повторного МЭК. | Заполняется СМО (ТФОМС) | |||
SHTRAF | У | N(15.2) | Сумма штрафа по акту | Сумма штрафных санкций по всем законченным случаям (Сумма Z_SL.SANK.S_COM.S_SHTRAF по всем SANK и всем Z_SL) | Заполняется СМО (ТФОМС) | |||
Записи | ||||||||
ZAP | N_ZAP | О | N(8) | Номер позиции записи | Уникально идентифицирует запись в пределах счета | N по порядку. Повторения номеров не допускаются | ||
PACIENT | О | S | Сведения о пациенте | |||||
Z_SL | О | S | Сведения о законченном случае | Сведения о законченном случае оказания медицинской помощи | ||||
Сведения о пациенте | ||||||||
PACIENT | ID_PAC | О | T(36) | Код записи о пациенте | Возможно использование уникального идентификатора (учетного кода) пациента. | |||
VPOLIS | О | N(1) | Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС | Заполняется в соответствии с F008 Приложения А | ||||
SPOLIS | У | T(10) | Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС | Заполняется только для полисов старого образца | ||||
NPOLIS | О | T(20) | Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС | Для полисов единого образца указывается ЕНП | ||||
ST_OKATO | У | T(5) | Регион страхования | Указывается ОКАТО территории выдачи ДПФС для полисов старого образца при наличии данных | По Классификатору O002: | Заполняется при выставлении счета по инообластным пациентам в ТФОМС, в соответствии с Дополнительной информацией | ||
SMO | У | T(5) | Реестровый номер СМО | Заполняется в соответствии со справочником F002 Приложения А. При отсутствии сведений может не заполняться | ||||
SMO_OGRN | У | T(15) | ОГРН СМО | Заполняются при невозможности указать реестровый номер СМО | ||||
SMO_OK | У | T(5) | ОКАТО территории страхования | |||||
SMO_NAM | У | T(100) | Наименование СМО | Заполняется при невозможности указать ни реестровый номер, ни ОГРН СМО | ||||
COMENTSP | У | S | Дополнительные сведения (пациент) | Формируется для случаев, предусматривающих заполнение элементов LPU_PRIK и/или PID | ||||
Дополнительные сведения (пациент) | ||||||||
COMENTSP | LPU_PRIK | У | T(6) | Код МО, к которому прикреплено ЗЛ | В поле указывается код МО-Фондодержателя АПП/СМП (Справочник S001 (столбец "Код МО в Реестре F003")), к которой прикреплено застрахованное лицо | Заполняется для реестров вида Д.1 и Д.4 при оказании АПП/СМП (PRIKREP={1, 2, 3, 4}) | ||
PID | У | N(11) | Идентификатор ЗЛ ТФОМС | Данное поле служит для идентификации ЗЛ в региональном сегменте ЕРЗ. Его значение СМО получает от ТФОМС в рамках информационного взаимодействия между ТФОМС и СМО при ведении Регионального сегмента ЕРЗ, в соответствии с [10]. Значение поля PID равно значению элемента ID ("Идентификатор записи ТФОМС"), которое передается в составе XML-файлов подтверждения/отклонения изменений: протокол обработки файла с изменениями от ТФОМС в СМО (таблица Г.2 [10]), а также в поле ID в составе выборки данных "Сегмент СМО регионального регистра застрахованных лиц Нижегородской области", ежемесячно направляемой от ТФОМС в СМО в соответствии с порядком формирования и утверждения акта сверки численности застрахованных лиц на первое число каждого месяца (письмо ТФОМС от 21.10.2015 N 01-20/13080 "О формировании акта сверки численности застрахованных лиц) | Заполняется СМО, при формировании пакета в ТФОМС. | |||
Сведения о законченном случае | ||||||||
Z_SL | IDCASE | О | N(11) | Номер записи в реестре законченных случаев | Соответствует порядковому номеру записи реестра счета на бумажном носителе при его предоставлении | |||
IDSP | О | N(2) | Код способа оплаты медицинской помощи | Классификатор способов оплаты медицинской помощи V010 | ||||
SUMV | О | N(15.2) | Сумма, выставленная к оплате | Равна сумме значений SUM_M вложенных элементов SL | Указывается итоговое значение суммы, выставленной к оплате по всем случаям, в рамках данного законченного случая | |||
OPLATA | У | N(1) | Тип оплаты | Оплата случая оказания медпомощи: | Заполняется СМО/ТФОМС | |||
SUMP | У | N(15.2) | Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС) | Заполняется СМО (ТФОМС) | Равна SUMV - SANK_IT по всем SANK в рамках данного Z_SL | |||
SANK | УМ | S | Сведения о санкциях | Описывает санкции, примененные в рамках данного законченного случая | Для МЭК формируется для всех законченных случаев. | |||
SANK_IT | У | N(15.2) | Сумма санкций по законченному случаю | Итоговые санкции определяются на основании санкций, описанных в элементе SANK | Равна сумме (в рамках Z_SL) SANK.S_SUM при SANK.S_COM.OSN=1 | |||
COMENTS_ZS | О | S | Дополнительные сведения (законченный случай) | |||||
Сведения о санкциях | Заполняется СМО/ТФОМС | |||||||
SANK | S_CODE | О | T(36) | Идентификатор санкции | Уникален в пределах законченного случая | |||
S_SUM | О | N(15.2) | Сумма финансовой санкции | При невыявлении причин для отказа (частичной) оплаты значение должно быть равно 0 | Указывается снимаемая с оплаты сумма, соответствующая данной санкции (независимо от сумм, снимаемых остальными санкциями (при их наличии)). | |||
S_TIP | О | N(2) | Код вида контроля | F006 Классификатор видов контроля, Приложение А | В случае непроведения экспертизы по объективным причинам задается значение 0 | |||
SL_ID | УМ | T(36) | Идентификатор случая | Идентификатор случая, в котором выявлена причина для отказа (частичной) оплаты, в пределах законченного случая. Обязательно к заполнению, если S_SUM не равна 0 | ||||
S_OSN | У | N(3) | Код причины отказа (частичной) оплаты | Обязательно к заполнению в соответствии с F014 (Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи, Приложение А), если S_SUM не равна 0 | ||||
DATE_ACT | О | D | Дата акта МЭК, МЭЭ или ЭКМП | |||||
NUM_ACT | О | T(30) | Номер акта МЭК, МЭЭ или ЭКМП | |||||
CODE_EXP | УМ | T(8) | Код эксперта качества медицинской помощи | Обязательно к заполнению в соответствии с F004 (Реестр экспертов качества медицинской помощи, Приложение А) для экспертиз качества медицинской помощи (S_TIP>=30) | ||||
S_COM | У | S | Дополнительные сведения (санкции) | Заполняется СМО/ТФОМС | ||||
S_IST | О | N(1) | Источник | 1 - СМО/ТФОМС к МО | ||||
Дополнительные сведения (санкции) | ||||||||
S_COM | S_SHTRAF | У | N(15.2) | Сумма штрафа | Проставляется сумма наложенного штрафа, определенная в соответствии с [12] | |||
OSN | У | N(1) | Признак основной причины отказа | Относится к причине отказа, код которой указан в элементе SANK.S_OSN. | Формируется в случае, если указано значение SANK.S_OSN | |||
STATUS_EXP | О | N(1) | Статус экспертизы | Заполняется одним из значений: | ||||
Дополнительные сведения (законченный случай) | ||||||||
COMENTS_ZS | MEP1 | О | N(2) | Медико-экономический признак (МЭП) | Заполняется по Справочнику S007 (элемент n_mp) | |||
MEP2 | У | T(4) | Дополнительный медико-экономический признак (ДМЭП) | Задается код признака в соответствии со Справочником S015 (элемент mep2). | Обязательно к заполнению при условиях, перечисленных в Справочнике S015 (элемент usl_pr) | |||
PRIKREP | У | T(1) | Признак прикрепления | Формируется следующим образом: | Формируется для: | |||
MEP1 | PRIKREP | |||||||
2, 26 | 3, 4, 5 | |||||||
4 | 3 | |||||||
16 | 4, 5 | |||||||
24 | 1, 2 | |||||||
"3" - при оказании АПП в МО-Фондодержателе АПП ЗЛ, прикрепленному к данному МО-Фондодержателю (оплата осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц); | ||||||||