5.1 Ведение персонифицированного учета оказанной МП в сфере ОМС [9]
5.1.1 МО ведет персонифицированный учет оказанной медицинской помощи.
5.1.2 В целях актуализации персонифицированных сведений об оказанной МП в части страховой принадлежности и прикреплении ЗЛ МО не реже одного раза в месяц выполняет запросы на ОСП, получает и обрабатывает соответствующие ответы (Раздел 10).
5.1.3 Ведение персонифицированного учета оказанной МП, включая формирование запросов на ОСП и обработку их ответов, формирование ЭР выполняются средствами МИС.
Разработка, поставка и сопровождение МИС выполняются организациями - разработчиками ПО (по выбору МО) на основании договорных отношений с МО. В качестве организации - разработчика ПО может выступать МО.
Организации - разработчики ПО должны быть включены в Справочник S003.
МИС должны удовлетворять актуальным требованиям ПЭОД, Тарифного соглашения, НСИ и других нормативных документов, регламентирующих информационное взаимодействие.
5.1.4 ЭР и счета на оплату МП формируются средствами МИС на основании сведений персонифицированного учета оказанной МП; при этом каждому ЭР должен соответствовать один счет и наоборот, каждому счету - один ЭР.
5.1.5 Состав пакета ЭР, структура файлов, их названия, порядок следования элементов, правила их формирования должны соответствовать требованиям настоящего ПЭОД и НСИ, публикуемых на официальном сайте ТФОМС.
5.1.6 ЭР и счета формируются МО за каждый отчетный период (месяц) раздельно по:
а) основным ЭР и ЭР исправленных позиций;
б) видам основных файлов ЭР (Д.1 - Д.4), определенным в [10];
в) каждой СМО, а также инообластным ЗЛ;
г) МЭП;
д) типам диспансеризации, характеризующимся разными значениями элемента SCHET/DISP.
5.1.7 В ЭР включаются случаи лечения, законченные в текущем отчетном периоде, а также услуги, посещения, выполненные в рамках данных случаев, в том числе в предыдущих отчетных периодах.
5.1.8 ЭР исправленных позиций подается согласно редакции ПЭОД, действовавшей в отчетном периоде первичного предоставления ЭР.
5.1.8 ЭР исправленных позиций подается согласно редакции ПЭОД, действовавшей в отчетном периоде первичного предоставления ЭР.
Примечание. При подаче ЭР за отчетные периоды до 2020 года указанная норма распространяется на содержание XML-файлов ЭР (соблюдение структуры файла, состава элементов, их значения); при этом состав и оформление пакета ЭР (наличие требуемых файлов, соблюдения требований их именования, наличие ЭП, адрес направления пакета) должны соответствовать настоящей редакции ПЭОД.
5.1.9 Сформированные МО пакеты ЭР, в том числе основные ЭР за отчетный период и ЭР исправленных позиций, предоставляются в СМО в следующие сроки:
5.1.9.1 Основные ЭР за отчетный месяц - в течение первых 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным.
5.1.9.2 ЭР исправленных позиций подаются в последующий период, выделенный для подачи основных ЭР (см. п. 5.1.9.1), но не позднее 25 рабочих дней с даты получения акта от СМО, сформированного по результатам МЭК, первично представленного МО счета на оплату МП [6].
5.1.10 В рамках информационного взаимодействия МО руководствуется принципами, изложенными в Разделе 2, а также выполняет требования регламента (Раздел 3), в том числе в части:
- состава пакетов ЭР, в том числе пакетов, подписанных ЭП (пп. 1, 2 табл. 3.1 Раздела 3);
- наименования пакетов и файлов ЭР (п. 3.6 Раздела 3);
- способа их передачи (п. 2.3.1 Раздела 2);
- использования режимов предварительного контроля ЭР и передачи их на оплату (п. 2.3.7 Раздела 2, п. 3.3 Раздела 3);