Заявитель___________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
отказался от предоставленного по заявлению № ________________ от _____________ ребенку _______________________________________________________________ места в образовательной организации _______
организации (ФИ ребенка)
Оформить отказ самостоятельно отказался.
Специалист управления образования ______________________________________________"___" __________ 20__ г.