Перечень
состояний, требующих проведения тромболизиса
1. Кардиология.
Системный тромболизис показан:
1.1. При инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST, если время от начала болевого приступа не превышает 12 часов, а на ЭКГ отмечается подъем ST более 0,1 mV как минимум в 2 последовательных грудных отведениях, или в 2 стандартных отведениях от конечностей, или при появлении блокады левой ножки пучка Гиса.
Системный тромболизис проводится при наличии показаний как на догоспитальном (врачебной или фельдшерской бригадой СМП), так и на госпитальных этапах лечения больных с ОКС.
Проведение системного тромболизиса при ОКС без стойкого подъема сегмента ST (или с инверсией зубца Т, или отсутствием изменений на ЭКГ) не показано.
Локальный тромболизис при остром инфаркте миокарда проводится только в условиях РСЦ или ПСО, располагающих необходимым ангиографическим оборудованием, с использованием рентгенэндоваскулярных методов лечения.
1.2. При массивной и субмассивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), подтвержденной лабораторными и инструментальными методами диагностики, только в стационарных условиях, если время от начала клинических проявлений не превышает 24 часа.
2. Неврология.
Системный тромболизис показан при ОНМК только в стационарных условиях при отсутствии внутричерепного кровоизлияния по данным КТ (МРТ) при сроках клинических проявлений от их начала до 3 (максимум до 4,5) часов при наличии выраженного неврологического дефицита, вызванного окклюзией крупной артерии (базилярной, позвоночной, внутренней сонной), в виде расстройства движений, речи, пареза лица, расстройства уровня сознания.
Локальный тромболизис при ишемическом инсульте проводится только в условиях РСЦ с использованием рентгенэндоваскулярных методов лечения.
Абсолютные и относительные противопоказания к системному тромболизису при ОКС и ОНМК определяются инструкцией к применению лекарственного препарата, используемого для проведения системного тромболизиса у конкретного больного.
3. Показания к реперфузионному лечению при ОКС СП ST.
Предпочтительным методом реперфузионного лечения считать ПЧКВ. Вопрос о проведении ПЧКВ должен рассматриваться в первую очередь у всех пациентов с продолжительностью ОКС с подъемом ST не более 12 часов.
Медицинские показания к реперфузионной терапии:
- наличие характерного болевого синдрома (ангинозного статуса) продолжительностью более 20 минут;
- время от начала появления первых признаков заболевания должно быть не более 12 часов.
В сочетании с хотя бы одним из признаков:
- наличие стойкой (более 20 минут) элевации сегмента ST на >=0,1 мВ (от точки J) как минимум в 2 отведениях от конечностей или >=0,2 мВ в 2 смежных прекардиальных отведениях;
- признаки задне-базального повреждения - реципрокная депрессия ST в правых грудных отведениях (V1 - V2) в сочетании с элевацией ST в дополнительных отведениях V7, V8, V9;
- ЭКГ - признаки повреждения миокарда правого желудочка (элевация ST в отведениях V3R - V4R);
- наличие остро возникшей блокады левой ножки пучка Гиса в сочетании с
характерной клиникой.
Тромболитическая терапия на догоспитальном этапе проводится только при наличии всех следующих нижеперечисленных условий и критериев, а также медицинских показаний:
- если в ближайшем к данному конкретному району ПСО нет технических возможностей проведения ПЧКВ;
- при условии согласия пациента на последующую экстренную госпитализацию;
- при наличии всех условий для проведения интенсивной терапии, мероприятий сердечно-легочной реанимации;
- при отсутствии абсолютных и относительных противопоказаний;