О внесении изменений в постановление Правительства Нижегородской области от 13 декабря 2007 года № 475

Заявление

В соответствии с Законом Нижегородской области "О пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим государственные должности Нижегородской области и должности государственной гражданской службы Нижегородской области, и иных доплатах к пенсии" прошу назначить мне доплату к пенсии по случаю полной утраты трудоспособности.

Страховую пенсию по инвалидности получаю в _____________________________________________________________

(наименование учреждения Пенсионного фонда РФ)

с _______________________________________ по __________________.

(дата первоначального назначения страховой пенсии)

При замещении государственной должности, должности государственной гражданской службы или государственной службы иного вида, муниципальной должности, должности муниципальной службы обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в министерство социальной политики Нижегородской области.

Доплату к пенсии по случаю полной утраты трудоспособности прошу перечислять в _________________________________________________________________

(наименование кредитного учреждения)

филиал № _______________________ на л/с __________________________

на имя ___________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

"_____"_________________20___г.

__________________________
(подпись заявителя)

В соответствии с Законом Нижегородской области "О пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим государственные должности Нижегородской области и должности государственной гражданской службы Нижегородской области, и иных доплатах к пенсии" прошу назначить доплату к пенсии по случаю полной утраты трудоспособности к страховой пенсии по инвалидности

_____________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

замещавшему государственную должность, должность государственной гражданской службы ___________________________________________

в ____________________________________________________________.

(наименование органа государственной власти)

Стаж государственной службы составляет ________ лет.

К представлению прилагаются:

1. Заявление о назначении доплаты к пенсии по случаю полной утраты трудоспособности.

2. Справка о периодах государственной службы, учитываемых при исчислении стажа государственной службы.

3. Подлинники документов (трудовая книжка, военный билет) и другие документы, подтверждающие стаж, дающий право на доплату к пенсии по случаю полной утраты трудоспособности, и их копии.

4. Копия приказа (распоряжения) об увольнении из органа государственной власти.

5. Копия справки федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы, подтверждающей факт установления инвалидности I группы.

6. Справка учреждения Пенсионного фонда РФ о размере страховой пенсии по инвалидности.

7. Реквизиты банковского счета в кредитном учреждении.

8. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя, его возраст и место жительства.

9. Копия страхового свидетельства государственного пенсионного страхования заявителя.

____________________________
(наименование должности руководителя)

м.п._________________________
(подпись, инициалы, фамилия)

Справка
о периодах замещения государственных должностей и должностей государственной гражданской службы Нижегородской области, других периодов службы (работы), учитываемых при исчислении стажа государственной службы для назначения доплаты к пенсии по случаю полной утраты трудоспособности

_______________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

замещавшего должность при выходе на пенсию ________________________

_______________________________________________________________

(должность заявителя)

№ п/п

Замещаемая должность, наименование организации

Принят

Уволен

Стаж

Всего:

Руководитель кадровой службы
органа государственной власти

м.п. _______________________

     (подпись, инициалы, фамилия)