Об утверждении административного регламента по предоставлению государственной услуги "Бесплатное предоставление в собственность отдельным категориям граждан земельных участков из земель, находящихся в государственной собственности Нижегородской области, для индивидуального жилищного строительства на территории Нижегородской области" (с изменениями на 14 декабря 2021 года)

Форма заявления
о согласии гражданина на получение земельного участка
по результатам жеребьевки на праве аренды

 Председателю жеребьевочной комиссии
 А.В.
 от ________________________________
 (фамилия, имя, отчество  (последнее - при наличии))
________________________________________
 ________________________________________
(документ, удостоверяющий личность)          
 Серия ________ № __________________
 Выдан _____________________________
________________________________________
________________________________________
Адрес постоянного места жительства___
________________________________________
 ________________________________________
 Адрес преимущественного пребывания_
________________________________________
 ________________________________________
 Телефон ___________________________

Заявление

Я (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) согласен на предоставление в аренду земельного участка, расположенного (местоположение земельного участка), с кадастровым номером _________________, площадью _________, выбранного мною по результатам жеребьевки (дата проведения жеребьевки).

Дата, подпись, расшифровка подписи