Заявление
От __________________________________________________________________________________
(для юридических лиц - полное наименование _____________________________________________________________________________________
(в соответствии с Уставом); для физических лиц - фамилия, имя, отчество,
__________________________________________________________________ (далее заявитель).
государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических
лиц: _______________________________________________________________________________
Юридический адрес: __________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Почтовый (фактический) адрес: _______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
ИНН ________________________________________________________________________________
(за исключением случаев, если заявитель - иностранное юридическое лицо)
Телефон: ___________________________________, факс: _________________________________
Электронная почта: __________________________________________________________________
Адрес (место жительства) заявителя (ей): _____________________________________________________________________________________
(почтовый адрес с обязательным указанием
_____________________________________________________________________________________
почтового индекса)
Руководитель (для юридических лиц) __________________________________________________
(Ф.И.О.)
Документ, подтверждающий действие полномочий ________________________________________
(протокол, приказ о назначении)
_____________________________________________________________________________________
(срок действия полномочий)
Прошу(сим) предоставить на праве ________________________________ земельный участок,
находящийся в муниципальной собственности, площадью _______________________ кв.м, кадастровый номер ___________________________ (далее - земельный участок), на котором расположен(ы) объект(ы) недвижимости, принадлежащие заявителю на праве _____________________________________, на срок ______________________________________
для _________________________________________________________________________________
(предполагаемое целевое использование запрашиваемого земельного участка).
Основание для предоставления земельного участка без проведения торгов________________
1. Сведения о земельном участке (Здесь и далее указываются сведения на
день составления заявки):
1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:
_____________________________________________________________________________________
(город, район, село и т.д.)
_____________________________________________________________________________________
(улица, дом либо иные адресные ориентиры)
1.2. Вид права, на котором используется земельный участок _______________________
_____________________________________________________________________________________
(аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др. и реквизиты документа,
_____________________________________________________________________________________
удостоверяющего право)
1.3. Основание предоставления земельного участка без проведения торгов
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
1.4. Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных
нужд ________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
1.5. Реквизиты решения об утверждении документа территориального ________________
планирования и (или) проекта планировки территории__________________________________
_____________________________________________________________________________________
1.6. Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления
земельного участка___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
2. Сведения об объектах недвижимости, расположенных на земельном
участке:
2.1. Перечень объектов недвижимости:
№ | Наименование объекта | Правообладатель | Реквизиты правоустанавливающих документов (кадастровый номер объекта, помещений в нем) | Распределение долей в праве собственности на объект недвижимости (заполняется при наличии нескольких собственников объекта(ов) |
На земельном участке отсутствуют объекты недвижимости, находящиеся в
собственности иных лиц.
На момент подачи заявки земельный участок и расположенные на нем объекты
недвижимости не являются предметом залога, в споре и под запрещением
(арестом) не состоят ________________________________________________________________
Ответственность за достоверность представленных сведений несет заявитель.
Заявитель: ________________________________________________________ _______________
(должность, Ф.И.О. руководителя или его (подпись)
представителя или Ф.И.О. физического лица)
"____" ______________ 20__ г.
М.П.