В администрацию города Нижнего Новгорода | |
От: | |
(наименование застройщика) | |
(фамилия, имя, отчество - для граждан, | |
полное наименование организации - для юридических лиц), | |
его почтовый индекс и адрес, адрес электронной почты) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение разрешения на ввод объекта в эксплуатацию
Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию построенного, реконструированного объекта капитального строительства; линейного объекта; объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта; завершенного работами по сохранению объекта культурного наследия, при которых затрагивались конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности объекта
(наименование объекта (этапа) капитального строительства в соответствии с проектной документацией, кадастровый номер объекта) |
, |
расположенного по адресу:
(адрес объекта капитального строительства в соответствии с государственным адресным
реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса)
на земельном участке (земельных участках) с кадастровым номером: .
строительный адрес: .
При этом сообщаю следующие сведения об объекте капитального строительства:
Наименование показателя | Единица измерения | По проекту | Фактически | |
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта | ||||
Строительный объем - всего | куб. м | |||
в том числе надземной части | куб. м | |||
Общая площадь | кв. м | |||
Площадь нежилых помещений | кв. м | |||
Площадь встроенно-пристроенных помещений | кв. м | |||
Количество зданий, сооружений | шт. | |||
2. Объекты непроизводственного назначения | ||||
2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.) | ||||
Количество мест | ||||
Количество помещений | ||||
Вместимость | ||||
Количество этажей | шт. | |||
в том числе подземных | ||||
Сети и системы инженерно-технического обеспечения | ||||
Лифты | шт. | |||
Эскалаторы | шт. | |||
Инвалидные подъемники | шт. | |||
Материалы фундаментов | ||||
Материалы стен | ||||
Материалы перекрытий | ||||
Материалы кровли | ||||
Иные показатели: | ||||
назначение | ||||
2.2. Объекты жилищного фонда | ||||
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас) | кв. м | |||
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме | кв. м | |||
Количество этажей | шт. | |||
в том числе подземных | ||||
Количество секций | секций | |||
Количество квартир/общая площадь, всего | шт./кв. м | |||
в том числе: | ||||
1-комнатные | шт./кв. м | |||
2-комнатные | шт./кв. м | |||
3-комнатные | шт./кв. м | |||
4-комнатные | шт./кв. м | |||
более чем 4-комнатные | шт./кв. м | |||
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас) | кв. м | |||
Сети и системы инженерно-технического обеспечения | ||||
Лифты | шт. | |||
Эскалаторы | шт. | |||
Инвалидные подъемники | шт. | |||
Материалы фундаментов | ||||
Материалы стен | ||||
Материалы перекрытий | ||||
Материалы кровли | ||||
Иные показатели: | ||||
назначение | ||||
3. Объекты производственного назначения | ||||
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией: | ||||
Тип объекта | ||||
Мощность | ||||
Производительность | ||||
Сети и системы инженерно-технического обеспечения | ||||
Лифты | шт. | |||
Эскалаторы | шт. | |||
Инвалидные подъемники | шт. | |||
Материалы фундаментов | ||||
Материалы стен | ||||
Материалы перекрытий | ||||
Материалы кровли | ||||
Иные показатели: | ||||
Количество этажей | шт. | |||
в том числе подземных | ||||
назначение | ||||
4. Линейные объекты | ||||
Категория (класс) | ||||
Протяженность | ||||
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения) | ||||
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб | ||||
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи | ||||
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность | ||||
Иные показатели | ||||
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям | ||||
Класс энергоэффективности здания | класс | |||
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади | кВтч/м(2) | |||
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций | ||||
Заполнение световых проемов | ||||
Дополнительно сообщаю:
Сведения о земельном участке: |
(ОКАТО, кадастровый номер, условный номер, район, город, населенный пункт, улица, дом, корпус, строение) |
Сведения о градостроительном плане земельного участка (или в случае строительства, реконструкции линейного объекта, проекте планировки территории и проекте межевания территории): |
(Номер документа, дата документа, наименование органа выдавшего документ, номер акта об утверждении документа, дата акта об утверждении документа) |
Сведения о разрешении на строительство: |
(Номер документа, дата документа) |
Сведения о заключении органа государственного строительного надзора (в случае, если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора): |
(Наименование территориального органа, выдавшего заключение, номер заключения, дата выдачи) |
Сведения о кадастровом инженере, выполнившего технический план: |
фамилия, имя, отчество (при наличии) кадастрового инженера, его подготовившего: номер, дата выдачи квалификационного аттестата кадастрового инженера, орган исполнительной власти субъектов Российской Федерации, выдавший квалификационный аттестат, дата внесения сведений о кадастровом инженере в государственный реестр кадастровых инженеров: |
Приложение: пакет документов на _________ листах
_______________________________ __________________ __________________________
(должность подписывающего лица) (подпись) М.П. (расшифровка подписи)
"___________" _____________________ 20__ г.
Исполнитель:
Конт. тел.: