Анкета
получателя поддержки
на 1 января 20 ___г.
________________________________________________
(наименование субъекта предпринимательства)
Сведения о выполнении показателей эффективности
Наименование показателя | Единица измерения | Значение показателя |
Оборот средних организаций, малых предприятий, микропредприятий (без учета налога на добавленную стоимость, акцизов и иных обязательных платежей) или объем выручки от продажи товаров, продукции, работ и услуг для индивидуальных предпринимателей (без учета НДС, акцизов и иных обязательных платежей) | тыс. руб. | |
География поставок (количество субъектов РФ, в которые осуществляются поставки товаров, работ, услуг) | ед. | |
Номенклатура производимой продукции (работ, услуг) | ед. | |
Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей) | чел. | |
Среднемесячная начисленная заработная плата на одного работника за год | тыс. руб. | |
Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему РФ (без учета налога на добавленную стоимость и акцизов) | тыс. руб. | |
Инвестиции в основной капитал, всего, в том числе: | тыс. руб. | |
собственные средства | тыс. руб. | |
привлеченные заемные (кредитные) средства | тыс. руб. | |
привлечено в рамках программ государственной поддержки | тыс. руб. |
Руководитель субъекта
предпринимательства ________________ ______________________
М.П. (при наличии) (подпись) (расшифровка подписи)
"__" ____________ 20__ г.
Анкета принята ___________________ _______________ _________________
(должность ответственного (подпись) (расшифровка подписи)
представителя министерства)
"___" "_______________" 20__ г.
Анкета проверена __________________ ______________ ________________
(должность ответственного (подпись) (расшифровка подписи)
представителя министерства)
"___" "________________" 20___ г.