Заявка
на бронирование путевки в санаторно-курортное учреждение
Дата заявки | Наименование МО | Ф.И.О. пациента | Возраст пациента | Показание для направления в СКО | Предполагаемая дата заезда в санаторий | Индивидуальный номер, присвоенный системой РИСАР <*> |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
--------------------------------
<*> Для оформления заявки на бронирование путевки беременным женщинам групп риска.