Форма журнала <*> регистрации путевок
на реабилитацию беременных женщин, направляемых
в специализированные санатории (отделения)
___________________ ЗА 201__ г.
п/п | Фамилия, имя, Отчество больного | Возраст | Диагноз | Место работы, должность, профессия | Дата выдачи путевки | Номер путевки | Номер выданного листка нетрудоспособности | Подписи членов врачебной комиссии | Подпись больного |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |