Заявление
о предоставлении субсидии
Прошу предоставить автономной некоммерческой организации "Агентство по развитию кластерной политики и предпринимательства Нижегородской области" (далее - Агентство) субсидию на реализацию мероприятия ____________________________________________________________. (указать наименование мероприятия в соответствии с пунктом 1.6.Порядка) Согласен на осуществление министерством промышленности, торговли и предпринимательства Нижегородской области и органами государственного финансового контроля проверок соблюдения Агентством условий, целей и порядка предоставления субсидии. Обязуюсь в случае получения субсидии соблюдать запрет на приобретение за счет полученных средств субсидий иностранной валюты, за исключением операций, осуществляемых в соответствии с валютным законодательством Российской Федерации при закупке (поставке) высокотехнологичного импортного оборудования, сырья и комплектующих изделий. Сведения об Агентстве: 1. Полное наименование в соответствии с учредительными документами __________________________________________________________________ 2. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ________________ 3. Код причины постановки на учет (КПП) _____________________________ 4. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) ____________ 5. Дата государственной регистрации __________________________________ 6. Размер субсидии, тыс. рублей ______________________________________, том числе на финансовое обеспечение ____________________ тыс. рублей, на возмещение затрат ___________________тыс. рублей. 7. Реквизиты для перечисления субсидии __________________________________________________________________ Достоверность представленной информации гарантирую. Руководитель ___________ ___________________ подпись Ф.И.О. М.П. (при наличии) Дата __________________ |