Сводная форма результатов анкетирования
____________________________________________________________
(наименование медицинской организации Нижегородской области)
За период с "___" по "__"
(ежемесячно нарастающим итогом)
Число анкет _________
Вопрос анкеты | Число ответов |
1. Откуда Вы узнали о диспансеризации? | |
- были проинформированы медицинскими работниками по почте, по телефону, с помощью других средств связи | |
- были проинформированы медицинскими работниками при непосредственном посещении поликлиники по другому поводу | |
- от членов семьи, знакомых | |
- от работодателя | |
- из средств массовой информации | |
2. Сколько раз Вам пришлось посещать медицинскую организацию для полного завершения диспансеризации? | |
- один | |
- два | |
- три | |
- больше трех раз | |
3. Считаете ли Вы диспансеризацию полезным мероприятием? | |
- да | |
- нет | |
4. Были ли у Вас затруднения с получением разрешения от работодателя на прохождение диспансеризации в рабочий день? | |
- да | |
- нет | |
- прохожу диспансеризацию в нерабочее время | |
- не работаю | |
5. Как Вы понимаете цель диспансеризации? | |
- выявление всех имеющихся заболеваний | |
- выявление главным образом тех заболеваний, от которых чаще всего умирают люди | |
- выявление факторов риска развития заболеваний | |
6. Проводили ли Вам в ходе диспансеризации профилактическое консультирование (беседу о здоровом образе жизни)? | |
- да | |
- нет | |
7. Удовлетворены ли Вы организацией диспансеризации? | |
- да | |
- нет | |
8. Удовлетворены ли Вы результатами диспансеризации? | |
- да | |
- нет | |
9. Намерены ли Вы выполнять лечебные или дополнительные диагностические предписания врача? | |
- да | |
- нет | |
- предписаний не получено | |
10. Намерены ли Вы вести здоровый образ жизни? | |
- да | |
- нет | |