МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 4 июня 2015 года № 2017
О работе комиссии изучения летальных исходов в стационаре
(с изменениями на 2 июля 2015 года)
-----------------------------------------------------------------------
Документ с изменениями, внесенными:
приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 02.07.2015 № 3164
------------------------------------------------------------------------
В соответствии с Протоколом совещания по вопросу смертности с главными врачами медицинских организаций Нижегородской области, проходившего под председательством заместителя Губернатора, заместителя Председателя Правительства Нижегородской области Д.В. Сватковского от 26.05.2015 N 80/15, а также в целях оптимизации анализа показателей смертности в Нижегородской области приказываю:
1. Утвердить для стационаров форму протокола комиссии изучения летальных исходов (далее - КИЛИ).
2. Главным врачам медицинских организаций Нижегородской области:
2.2. обеспечить:
2.2.1. анализ каждого летального исхода в стационаре с заполнением протокола КИЛИ;
2.2.2. ежемесячное представление протоколов КИЛИ до 3 числа месяца следующего за отчетным, в ГКУ "Центр медицинской инспекции" начиная с июля текущего года.
3. ГКУ "Центр медицинской инспекции" (Нестеренко А.В.) обеспечить:
3.1.1. ежемесячное представление в отдел контроля качества и безопасности министерства здравоохранения Нижегородской области до 3 числа месяца следующего за отчетным (начиная с июля текущего года), копий протоколов КИЛИ умерших в трудоспособном возрасте;
3.1.2. ежемесячное представление протоколов КИЛИ до 10 числа месяца следующего за отчетным, заместителю Губернатора, заместителю Председателя Правительства Нижегородской области Д.В. Сватковскому (начиная с июля текущего года).
4. Отделу контроля качества и безопасности медицинской помощи министерства здравоохранения Нижегородской области (Теплова С.В.) организовать работу:
4.1. по анализу представленных протоколов КИЛИ на предмет выполнения порядков и стандартов оказания медицинской помощи, утвержденных в установленном порядке;
4.2. предоставление анализа протоколов КИЛИ до 9 числа месяца следующего за отчетным, в ГКУ "Центр медицинской инспекции".
1.2. дополнить приказ 6 пунктом "Директору ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" А.А. Коновалову совместно с директором ГКУ "Центр медицинской инспекции" А.В. Нестеренко в срок до 20.06.2015 разработать автоматизированную версию анализа протоколов КИЛИ.
(пункты 3-4 изложены в новой редакции приказом министерства здравоохранения области от 02.07.2015 № 3164 -см. предыдущую редакцию)
5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Министр Г.Н.Кузнецов
Утвержден
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 4 июня 2015 г. N 2017
Протокол КИЛИ
1. Медицинская организация ________________________________________________
(наименование лечебно-профилактического учреждения)
2. Ф.И.О. больного ________________________________________________________
Пол 1 - мужской 2 - женский
Возраст больного __________________________________________________________
3. N медицинской карты стационарного больного _____________________________
4. Диагноз клинический заключительный:
4.1. основного заболевания (+ код по МКБ-10): _____________________________
4.2. осложнение основного заболевания (+ код по МКБ-10) ___________________
4.3. сопутствующее заболевание (+ код по МКБ-10) __________________________
5. Диагноз патологоанатомический: _________________________________________
___________________________________________________________________________
Анализ выполненной работы
N п/п | Критерии оценки | Оценочный коэффициент | Экспертиза КИЛИ (отметить один показатель) |
I. Оценка диагноза (ОД) | |||
Основной и сопутствующий диагнозы | |||
1. | Установлены в соответствии с общепринятыми классификациями | 1,0 | |
2. | Не отражают основные положения общепринятых классификаций | 0,75 | |
3. | Диагноз клинический заключительный заболевания не указан или установлен несвоевременно | 0,5 | |
4. | Не соответствуют клинико-диагностическим данным | 0 | |
II. Оценка диагностических мероприятий (ОДМ) | |||
1. | Проведены согласно Стандартам | 1,0 | |
2. | Проведены не в полном объеме или поздно | 0,75 | |
3. | Проведены непоказанные и/или не в соответствии со Стандартами | 0,25 | |
4. | Не выполнены | 0 | |
III. Оценка исполнения порядков (ОИП) | |||
1. | Порядки соблюдены полностью | 1,0 | |
2. | Порядки соблюдены не в полном объеме | 0,25 | |
3. | Порядки не выполнены | 0 | |
IV. Оценка адекватности методов лечения (ОМЛ) | |||
Лекарственные препараты использовались | |||
1. | Согласно Стандартам оказания медицинской помощи | 1,0 | |
2. | Адекватно, но имела место полипрагмазия и/или политерапия | 0,75 | |
3. | Вне Стандарта и/или не включенные в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, без решения ВК | 0,5 | |
4. | ЛП назначен при наличии высокого риска развития побочных реакций, при этом не приняты меры по их предупреждению; | 0,25 | |
V. Оценка блока оперативного вмешательства (ООВ) | |||
Операция выполнена: | |||
1. | Своевременно, в необходимом объеме, технически правильно | 1,0 | |
2. | Несвоевременно вследствие организационных или тактических причин или объем оперативного вмешательства не соответствует Стандарту или при выполнении операции допущены технические погрешности | 0,75 | |
3. | Несвоевременно вследствие организационных или тактических причин или объем оперативного вмешательства не соответствует Стандарту или при выполнении операции допущены технические погрешности, повлекшие за собой осложнения, увеличение сроков лечения или перевод больного в другую медицинскую организацию вследствие возникших осложнений | 0,5 | |
4. | Выполнено непоказанное оперативное вмешательство | 0,25 | |
5. | Несвоевременно вследствие организационных или тактических причин или объем оперативного вмешательства не соответствует Стандарту или при выполнении операции допущены технические погрешности, повлекшие за собой инвалидизацию больного или летальный исход | 0 | |
VI. Оценка блока послеоперационного лечения (ОПЛ) | |||
1. | Послеоперационный период протекал без осложнений | 1,0 | |
Возникли осложнения: | |||
2. | Связанные с дефектами (организационными, тактическими, техническими) ведения больного в послеоперационном периоде (стоматиты, пролежни, пневмонии, флебиты, постинъекционные инфильтраты, тромбоэмболические осложнения, ОНМК, ОКС, невриты, кишечные инфекции, гепатиты и др.) не повлекшие за собой увеличение сроков лечения | 0,75 | |
3. | Связанные с дефектами (организационными, тактическими, техническими) ведения больного в послеоперационном периоде (стоматиты, пролежни, пневмонии, постинъекционные флебиты и инфильтраты, тромбоэмболические и гнойно-септические осложнения, ОНМК, ОКС, невриты, кишечные инфекции, гепатиты и др.), повлекшие увеличение сроков лечения или перевод больного в другую медицинскую организацию вследствие возникших осложнений | 0,5 | |
4. | Связанные с выполнением непоказанного оперативного вмешательства | 0,25 | |
5. | Связанные с дефектами (организационными, тактическими, тактическими, техническими) ведения больного в послеоперационном периоде (стоматиты, пролежни, пневмонии, постинъекционные флебиты и инфильтраты, тромбоэмболические и гнойно-септические осложнения, ОНМК, ОКС, невриты, кишечные инфекции, гепатиты и др.), повлекшие за собой инвалидизацию больного или летальный исход | 0 | |
VII. Оценка блока качества оформления медицинской документации (ОКМД) | |||
1. | Записи в первичной медицинской документации соответствуют требованиям | 1,0 | |
2. | Записи в первичной медицинской документации неполные, неинформативные, выполнены с ненадлежащей кратностью | 0,25 | |
3. | Записи в первичной медицинской документации не читаемы | 0 | |
VIII. Итоговая оценка протокола КИЛИ | |||
ИТОГОВЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ОЦЕНКИ ИЗУЧЕНИЯ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ (далее - ИПОИЛИ) | |||
--------------------------------
<*> С целью анализа преемственности лечения больного между "стационар-поликлиника", указывать Итоговый показатель оценки организации лечения в поликлинике, заполнив и предоставив Протокол КИЛИ для амбулаторно-поликлинических организаций или подразделений, утвержденный приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 19.05.2015 N 1856 "О работе комиссии изучения летальных исходов амбулаторно-поликлинических медицинских организаций и амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций"
Итоговый показатель оценки изучения летального исхода
ИПОИЛИ = ОД + ОДМ + ОИП + ОМЛ + ОПР + ООВ + ОПЛ + ОКМД / 8 (в случае наличия оперативного вмешательства)
ИПОИЛИ = ОД + ОДМ + ОИП + ОМЛ + ОПР + ОКМД / 6 (без оперативного вмешательства)
Результаты:
1 - 0,90 - хороший
0,89 - 0,80 - удовлетворительный
<0,79 - плохой
Председатель КИЛИ,
главный врач ______________________________________________________________
(ФИО) (подпись)
Электронный текст документа
подготовлен ГК "Браво Софт и сверен по:
Эталонный банк данных правовой информации
Министерства здравоохранения Нижегородской области"
по состоянию на 30.06.2015 года
