МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 27 декабря 2013 года № 3269
О порядке направления медицинскими организациями граждан
на компьютерную и магнитно-резонансную томографию
(с изменениями на 30 декабря 2014 года)
-----------------------------------------------------------------------
Документ с изменениями, внесенными:
приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 30.12.2014 № 3193
------------------------------------------------------------------------
В целях создания оптимальной схемы прикрепления районов Нижегородской области и города Нижнего Новгорода, медицинских организаций для проведения компьютерной томографии (далее - КТ-исследования) и магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ-исследования) взрослому и детскому населению приказываю:
1. Утвердить схемы прикрепления районов Нижегородской области и города Нижнего Новгорода, медицинских организаций к основным медицинским организациям и дублирующим (на случай выхода из строя КТ-установок в медицинских организациях) для проведения КТ-исследования взрослому (приложение 1) и детскому (приложение 2) населению.
2. Утвердить схемы прикрепления районов Нижегородской области и города Нижнего Новгорода, медицинских организаций к основным медицинским организациям и дублирующим (на время выхода из строя МРТ-установок в медицинских организациях) для проведения МРТ-исследования взрослому (приложение 3) и детскому (приложение 4) населению.
3. Утвердить форму направления на КТ(МРТ)-исследование (приложение 5).
4. Главным врачам медицинских организаций Нижегородской области и города Нижнего Новгорода:
4.1. обеспечить направление пациентов на КТ- и МРТ-исследования в соответствии с утвержденными схемами прикрепления районов Нижегородской области и города Нижнего Новгорода, медицинских организаций;
4.2. при отсутствии в основных и дублирующих медицинских организациях возможности исследования КТ-МРТ определенной зоны решать вопрос о направлении пациентов в медицинские организации, где данные обследования проводятся, в индивидуальном порядке, по согласованию с главным врачом медицинской организации;
4.3. в сложных диагностических случаях, а также при объективных трудностях при проведении исследований детскому населению обращаться за консультативной помощью:
- к заведующей кабинетом КТ ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" Рождественской Наталье Борисовне тел. 467-12-88, с 8.00 до 15.00;
- к заместителю главного врача по консультативно-диагностической помощи ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" Моровову Сергею Викторовичу тел. 417-74-12;
4.4. направление на МРТ-исследование осуществлять строго по медицинским показаниям (приложение 6);
4.5. направление в ГБУЗ НО "Клинический диагностический центр" осуществлять посредством электронной записи пациента на официальном сайте www.dcnn.ru с использованием уникального логина и пароля направляющей медицинской организации.
5. Главному врачу ГБУЗ НО "Клинический диагностический центр" Ю.И. Тарасову обеспечить взаимодействие с направляющими медицинскими организациями (в соответствии с приложениями 1, 3) по вопросам электронной записи на КТ- и МРТ-исследования.
6. Главным врачам медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области, где организовано проведение КТ- и МРТ-исследований, обеспечить:
6.1. прием граждан на КТ- и МРТ-исследования при наличии направления, утвержденного данным приказом;
6.2. вопрос о проведении исследований, поименованных в п. 4.2, пациентам из других зон прикрепления решать в индивидуальном порядке, по согласованию с главным врачом медицинской организации;
6.3. регистрацию проведенных исследований в Журнале записи рентгенологических исследований (ф. 050-у), утвержденном приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения";
6.4. незамедлительное информирование министерства здравоохранения Нижегородской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области, дублирующей медицинской организации и главных врачей прикрепленных медицинских организаций о выходе из строя КТ- или МРТ-установок и, соответственно, о вводе оборудования в эксплуатацию, о возможности выполнения специалистами КТ (МРТ) исследований дополнительных локализаций.
7. Главному врачу ГБУЗ НО "Станция скорой медицинской помощи города Нижнего Новгорода" (В.Ф. Клименко) обеспечить транспортировку пациентов из ПСО (РСЦ) в дублирующие медицинские организации г. Нижнего Новгорода и обратно до указания об отмене, без ожидания проведения пациенту КТ-исследования.
8. Настоящий приказ вступает в силу с 01.01.2014.
9. Считать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 14.02.2013 N 328 "О порядке направления медицинскими организациями граждан на компьютерную и магнитно-резонансную томографию" (в редакции приказа от 25.03.2013 N 693, от 08.04.2013 N 817, от 16.05.2013 N 1097).
10. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника отдела медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Нижегородской области Т.В. Егорову и начальника отдела детства и родовспоможения министерства здравоохранения Нижегородской области Т.А. Боровкову.
Министр А.В.Карцевский
Приложение 1
Утверждена
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 27.12.2013 № 3269
Схема
прикрепления медицинских организаций муниципальных
образований Нижегородской области и города Нижнего Новгорода
для проведения КТ-исследований взрослому населению
(Схема утратила силу приказом министерства здравоохранения области от 30.12.2014 № 3193 -см. предыдущую редакцию)
Приложение 2
Утверждена
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 27.12.2013 № 3269
Схема
прикрепления детского населения районов
Нижегородской области и города Нижнего Новгорода
к медицинским организациям для проведения КТ-исследования
(Схема утратила силу приказом министерства здравоохранения области от 30.12.2014 № 3193 -см. предыдущую редакцию)
Приложение 3
Утверждена
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 27.12.2013 № 3269
Схема
прикрепления медицинских организаций районов
Нижегородской области и города Нижнего Новгорода
для проведения МРТ-исследований взрослому населению
(Схема утратила силу приказом министерства здравоохранения области от 30.12.2014 № 3193 -см. предыдущую редакцию)
Приложение 4
Утверждена
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 27.12.2013 № 3269
Схема
прикрепления детского населения районов
Нижегородской области и города Нижнего Новгорода к
медицинским организациям для проведения МРТ-исследования
(Схема утратила силу приказом министерства здравоохранения области от 30.12.2014 № 3193 -см. предыдущую редакцию)
Приложение 5
Утверждена
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 27.12.2013 № 3269
Формат A4 
Формат A4
Приложение 6
Утверждено
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 27.12.2013 № 3269
Рекомендации
по определению показаний и противопоказаний
к применению магнитно-резонансной томографии
При исследовании органов грудной, брюшной полостей, забрюшинного пространства и малого таза МРТ является в большинстве случаев уточняющим методом, так как больные направляются на МРТ после полноценного комплекса обследования для уточнения характера, распространенности и в ряде случаев морфологической верификации. Противопоказаниями для проведения МРТ являются:
- наличие кардиостимуляторов;
- наличие больших и малых металлических имплантатов;
- клаустрофобия;
- первая половина беременности.
Показания к проведению МРТ-исследований органов и систем.
I. Исследование головного мозга
Основными показаниями для исследований головного мозга являются следующие:
1. Подозрение на опухоль, в первую очередь хиазмально-селлярной области и ствола мозга.
2. Пороки развития (аномалии краниовертебрального перехода, сосудистые мальформации).
3. Демиелинизирующие заболевания.
4. Воспалительные заболевания (энцефалит, арахноидит).
5. Сирингобульбия.
Острую сосудистую патологию (острые ишемические и геморрагические инсульты), острые травматические повреждения головного мозга предпочтительнее исследовать при помощи компьютерной томографии.
II. Исследование позвоночника и спинного мозга
МРТ позвоночника и спинного мозга рекомендуется проводить в следующих случаях:
1. Миелопатия, радикулопатия.
2. Подозрение на грыжу межпозвоночного диска.
3. Для определения степени распространенности процесса при первичной и вторичной опухоли позвоночника.
4. При клинической картине первичной опухоли спинного мозга.
5. При подозрении на метастатическое поражение спинного мозга.
6. При подозрении на демиелинизирующие заболевания.
7. При сирингомиелии.
8. Для оценки состояния спинного мозга при травматическом его повреждении, а также для исключения подсвязочной гематомы.
9. При подозрении на спондилит.
10. При аномалиях и пороках развития спинного мозга (различные формы спинального дизрафизма).
Степень кортикальной деструкции, а также травматические изменения позвонков лучше оценивать при помощи классического рентгенологического или компьютерной томографии, так как выявленные изменения МРТ-сигнала при костной патологии неспецифичны и интерпретация их затруднена.
