Информация
по пациенту с ожоговой травмой при передаче сведений в ФГБУ "ННИИТО" Минздрава России
1. Ф.И.О.
2. Возраст (дата рождения).
3. Время, дата, обстоятельства травмы.
4. Время и дата поступления в лечебно-профилактическое учреждение.
5. Диагноз (с указанием причины ожога, площади и глубины поражения).
5.1. Сопутствующий диагноз
6. Наличие сочетанной травмы (да, нет)________________________ .
Нужное подчеркнуть, при наличии сочетанной травмы указать диагноз
7. Ожог дыхательных путей ________________( да, нет).
Нужное подчеркнуть
8. Наличие ожогового шока ___________(да, нет). Указать по степени.
Нужное подчеркнуть
9. Проведение ИВЛ _______________________(да, нет).
Нужное подчеркнуть
10. Проводимое лечение, в том числе с указанием времени назначения (после поступления) проведенной противошоковой, инфузионной терапии. Объем противошоковой, инфузионной терапии, с указание наименования препаратов. Проводимая антибактериальная терапия (конкретно с указанием названия препарата, длительности, дозы и кратности введения). Профилактика столбняка: противостолбнячная сыворотка и (или) противостолбнячный анатоксин, и (или) АДС-М с указанием - серия, номер, срок годности препарата, дата введения, путь и место введения.
11. Общее состояние больного. Объективный статус. Состояние ожоговой раны. Оценка сознания. Состояние сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Диурез.
12. Клинико-лабораторные данные (общий анализ крови, мочи, биохимические показатели крови).
13. Ф.И.О. врача передавшего информацию (разборчиво).
14. Контактный телефон (обязательно): рабочий или сотовый.