Заявка на бронирование путевки
в санаторно-курортное учреждение
Дата заявки | Наименование МО | Ф.И.О. пациента | Возраст пациента | Показание для направления в СКО | Предполагаемая дата заезда в санаторий | Индивидуальный номер присвоенный системой РИСАР <*> |
2 | 3 | 4 | 4 | 5 | ||
--------------------------------
<*> для оформления заявки на бронирование путевки беременным женщинам групп риска.