Форма журнала <*>
регистрации путевок на долечивание (реабилитацию) больных,
направляемых в специализированные санатории (отделения)
____________________ за 201__ г.
N п/п | Фамилия, имя, отчество больного | Возраст | Диагноз | Место работы, должность, профессия | Дата выдачи путевки | Номер путевки | Номер выданного листка нетрудоспособности | Подписи членов врачебной комиссии | Подпись больного |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |