Направление в санаторно-курортную организацию
N _____________ от ___.___.201__
Гражданин(ка) _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(число, месяц, год рождения)
___________________________________________________________________________
(место работы)
Направляется для оказания работающим гражданам санаторно-курортной
медицинской помощи по восстановительному лечению непосредственно после
стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций
___________________________________________________________________________
(заболевание)
в санаторно-курортную организацию
___________________________________________________________________________
(название санаторно-курортной организации)
___________________________________________________________________________
(адрес, телефон санаторно-курортной организации)
по санаторно-курортной путевке N _______________________________ на лечение
(номер путевки)
продолжительностью с ______________________ по ______________________ всего
(дата заезда) (дата отъезда)
_________________ дней.
(количество дней)
Председатель врачебной комиссии: _______________ /___________________/ М.П.
(подпись) (Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
(наименование МО)
ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ
1. При поступлении в санаторий пациент должен иметь на руках:
- паспорт;
- данное направление;
- выписку из истории болезни;
- санаторно-курортную карту;
- листок временной нетрудоспособности (открытый).
2. Прием осуществляется в день заезда с 8.00, выезд - в последний день не позднее 20.00.
3. Путевку, указанную в направлении, необходимо оформить в регистратуре не позднее второго дня пребывания в санатории.
4. Прибывшие досрочно, а также больные, которым пребывание в санатории противопоказано, не принимаются.
5. Дни опоздания и досрочного отъезда не восстанавливаются.
6. При невозможности прибытия в санаторий данное направление должно быть возвращено в лечебное учреждение, его выдавшее.
Ознакомлен ______________/__________________/_________________ ____________
(ФИО больного) (подпись больного) (дата подписания) (телефон
пациента)