Социальная характеристика семьи
СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕМЬИ ____________ N _____
Адрес (фактическое проживание) ____________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес (место регистрации) _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Причина составления характеристики ________________________________________
___________________________________________________________________________
1. Члены семьи (степень родства, Ф.И.О., дата рождения, место работы, место
учебы):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Жилищно-бытовые условия семьи (тип жилья, наличие удобств, санитарное
состояние помещений и т.д.): ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Материальное положение семьи (доходы членов семьи, заявленных
декларативно) _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Информация о получении семьей социальной помощи и услуг за текущий год
(пособия, субсидии, путевки в лагеря, консультации и т.д.) ________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Краткое описание нужд, потребностей и проблем семьи (взаимоотношения
между членами семьи, состояние здоровья, способность к самообеспечению,
формы работы с семьей, даты, виды и перечень оказанных социальных услуг и
т.д.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Специалист по соц. работе __________ подпись /_____________/
"___" _____________ 201_ г.