Об утверждении Временного порядка учета прикрепления граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, к медицинским организациям с учетом реализации права на выбор медицинской ...(с изменениями на 10 сентября 2014 года)

Приложение 3
к Временному Порядку
учета прикрепления граждан, застрахованных
по обязательному медицинскому страхованию,
к медицинским организациям с учетом реализации
прав граждан на выбор медицинской организации
при оказании медицинской помощи в рамках Программы
государственных гарантий оказания населению
Нижегородской области бесплатной медицинской помощи

Сведения
о застрахованных гражданах, выбравших медицинскую организацию
для оказания первичной медико-санитарной помощи

               в ___________________________________________
                   (наименование медицинской организации)

               по __________________________________________
                             (наименование СМО)

               за __________________________________________
                                   (дата)