Сводная форма результатов анкетирования
____________________________________________________________
(наименование медицинской организации Нижегородской области)
За период с "______" по "______"
(ежемесячно)
Число анкет _____
Вопрос анкеты | Число ответов |
1. Откуда Вы узнали о диспансеризации? | |
- были проинформированы медицинскими работниками по почте, по телефону, с помощью других средств связи | |
- были проинформированы медицинскими работниками при непосредственном посещении поликлиники по другому поводу | |
- от членов семьи, знакомых | |
- от работодателя | |
- из средств массовой информации | |
2. Сколько раз Вам пришлось посещать медицинскую организацию для полного завершения диспансеризации? | |
- один | |
- два | |
- три | |
- больше трех раз | |
3. Считаете ли Вы диспансеризацию полезным мероприятием? | |
- да | |
- нет | |
4. Были ли у Вас затруднения с получением разрешения от работодателя на прохождение диспансеризации в рабочий день? | |
- да | |
- нет | |
- прохожу диспансеризацию в нерабочее время | |
- не работаю | |
5. Как Вы понимаете цель диспансеризации? | |
- выявление всех имеющихся заболеваний | |
- выявление главным образом тех заболеваний, от которых чаще всего умирают люди | |
- выявление факторов риска развития заболеваний | |
6. Проводили ли Вам в ходе диспансеризации профилактическое консультирование (беседу о здоровом образе жизни)? | |
- да | |
- нет | |
7. Удовлетворены ли Вы организацией диспансеризации? | |
- да | |
- нет | |
8. Удовлетворены ли Вы результатами диспансеризации? | |
- да | |
- нет | |
9. Намерены ли Вы выполнять лечебные или дополнительные диагностические предписания врача? | |
- да | |
- нет | |
- предписаний не получено | |
10. Намерены ли Вы вести здоровый образ жизни? | |
- да | |
- нет | |
Приложение 7
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 22.01.2014 № 98
(Приложение введено приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 28.02.2014 № 441)
Министерство здравоохранения Нижегородской области
Выполнение плановых показателей
диспансеризации определенных групп взрослого населения
Нижегородской области в 2014 году
(нарастающим итогом с начала отчетного календарного года)
За ______________ квартал 2014 года
Наименование субъекта Российской Федерации | Всего | Включено в план проведения диспансеризации | Прошли диспансеризацию, чел. | Из них | Прошли первый этап диспансеризации, чел. | ||
Работающих граждан, чел. | Неработающих граждан, чел. | Обучающихся в образовательных организациях по очной форме, чел. | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Число граждан, | Число письменных отказов от прохождения диспансеризации в целом, чел. | Результат диспансеризации | Направлено для получения | |||
1 группа | 2 группа | 3 группа | Специализированной, в т.ч. высокотехнологичной | Санаторно-курортного | ||
9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
Электронный текст документа
подготовлен ГК "Браво Софт и сверен по:
Эталонный банк данных правовой информации
Министерства здравоохранения Нижегородской области"
по состоянию на 25.07.2014