Положение
об организации оказания медицинской помощи пациентам
с онкологическими заболеваниями на территории
Нижегородской области
1. Данное Положение определяет порядок взаимодействия медицинских организаций Нижегородской области при выявлении лиц с подозрением на наличие злокачественного новообразования (далее - ЗНО) в медицинских организациях, по итогам диспансеризации, обязательных периодических медицинских осмотров, углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, при обращении в смотровые кабинеты и других профилактических программ.
2. При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-акушеры-гинекологи женских консультаций, врачи-стоматологи поликлиник, врачи-специалисты, средние медицинские работники в течение 1 дня оформляют направление пациенту на этап первичной специализированной медико-санитарной помощи, в котором указывается предварительный диагноз, цель направления и результаты проведенных исследований в необходимом объеме (в соответствии с приложением 4 настоящего приказа).
3. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-онкологами (иными специалистами, прошедшими обучение по онкологии) первичного онкологического кабинета медицинской организации (далее - ПОК), врачами-онкологами межрайонных онкологических отделений или консультативных поликлиник регионального онкологического центра - ГБУЗ НО "Нижегородский областной онкологический диспансер" (далее - ГБУЗ НО "НООД"), иных медицинских организаций Нижегородской области, оказывающих медицинскую помощь по специальности "онкология", в том числе и негосударственной формы собственности.
Перечень ПОК и смотровых кабинетов медицинских организаций Нижегородской области указан в приложении 3 к настоящему приказу. Схемы маршрутизации пациентов при оказании первичной специализированной медицинской помощи при выявлении онкологических заболеваний или подозрении на них отражены в приложениях 5, 6, 7 к настоящему приказу.
4. При подозрении и (или) выявлении онкологического заболевания в ходе оказания пациентам скорой медицинской помощи обеспечивается направление в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями для определения тактики ведения и необходимости применения методов специализированного противоопухолевого лечения.
5. Скорая медицинская помощь оказывается фельдшерскими выездными бригадами, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи отделений и станций скорой медицинской помощи в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
6. При возникновении у пациента осложнений злокачественного новообразования, угрожающих жизни, лечебные мероприятия по их коррекции должны быть выполнены немедленно в ближайшей дежурной медицинской организации.
7. При направлении пациентов на первичную консультацию к врачу-онкологу предоставляются:
- Документ, удостоверяющий личность;
- Полис ОМС;
- Направление на консультацию по форме № 057/у-04;
- Результаты проведенных медицинских исследований и осмотров.
При направлении в ГБУЗ НО "НООД" заполняется форма в соответствии с приложением 11 к настоящему приказу. Порядок направления и записи к специалистам ГБУЗ НО "НООД" определен приложением 12 к настоящему приказу.
8. По результатам консультации и проведенных медицинских обследований специалист ПОК, межрайонного онкологического отделения, регионального онкологического центра выдает гражданину медицинское заключение, в котором указывает: ответ по каждому из вопросов, указанных в направлении, выданном гражданину медицинской организацией, диагноз, установленный гражданину, рекомендации по дальнейшей тактике лечения (наблюдения) гражданина. Диагноз должен быть установлен в течение 20 - 30 дней с момента подозрения на онкологическое заболевание. Специализированное лечение должно быть начато не позднее 20 - 30 дней с момента установления диагноза злокачественного новообразования.
Схема прикрепления медицинских организаций Нижегородской области к межрайонным онкологическим отделениям и региональному онкологическому центру отражена в приложении 7 к настоящему приказу.
9. Специализированная медицинская помощь при онкологических заболеваниях оказывается врачами-онкологами, врачами-радиотерапевтами и другими специалистами ГБУЗ НО "НООД", а также в медицинских организациях, имеющих лицензию, необходимую материально-техническую базу, сертифицированных специалистов, в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение онкологических заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных (уникальных) медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
10. Тактика медицинского обследования и лечения больных с онкологическими заболеваниями устанавливается комиссионно тремя специалистами: врачом-онкологом, врачом-радиотерапевтом и врачом-химиотерапевтом с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. План лечения больным, страдающим онкологическими заболеваниями, устанавливается комиссией ГБУЗ НО "НООД", оформляется протоколом, который подписывается участниками комиссии и вносится в медицинскую документацию больного.
В состав комиссии также входят при необходимости врачи других специальностей (анестезиологи-реаниматологи, акушеры-гинекологи, урологи, стоматологи, оториноларингологи, травматологи, терапевты, психотерапевты и т.д.).
11. Больные, нуждающиеся в оказании паллиативной помощи, в том числе в подборе наркотических лекарственных средств, по направлению врача-терапевта, врача общей врачебной практики (далее - ОВП), врачей-онкологов ПОК г. Нижнего Новгорода, межрайонного онкологического отделения (филиал N 1 ГБУЗ НО "НООД") могут направляться в ГБУЗ НО "Городская больница N 47 Ленинского района г. Нижнего Новгорода" (по согласованию).
Оказание помощи пациентам 4 клинической группы осуществляется врачами терапевтами участковыми, врачами ОВП, врачами ПОК.
12. Пациентам с онкологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний и независимо от сроков, прошедших с момента лечения, проводятся реабилитационные мероприятия в медицинских организациях Нижегородской области в соответствии с действующим законодательством.
13. Пациенты с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному динамическому наблюдению специалиста ПОК по месту жительства, межрайонного онкологического отделения, регионального онкологического центра или медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.
Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:
- в течение первого года - один раз в три месяца,
- в течение второго года - один раз в шесть месяцев,