Положение
об организации диспансерного наблюдения больных
злокачественными новообразованиями и лиц группы риска
по развитию онкологических заболеваний (с инструкцией
по проведению профилактического осмотра с целью выявления
новообразований визуальных локализаций)
Для учета больных с предопухолевыми заболеваниями и злокачественными новообразованиями определены 4 клинические группы диспансерного наблюдения:
- К I-А клинической группе относят больных при подозрении на злокачественное новообразование. Пациент включается в I клиническую группу диспансерного учета только после консультации онколога и заполнения формы N 030-6/У "Контрольная карта диспансерного наблюдения больного со злокачественным новообразованием". Больных группы I-А по мере установления окончательного диагноза снимают с учета или переводят в другие группы. Углубленное обследование больных I-А клинической группы с целью установления диагноза должно быть закончено не позднее чем через 10 дней с момента взятия на диспансерный учет.
- К 1-Б клинической группе относят больных с предопухолевыми заболеваниями, подлежащих диспансерному наблюдению у врачей соответствующих специальностей амбулаторно-поликлинических учреждений. Больные с предопухолевыми заболеваниями подлежат систематическому наблюдению у врача-онколога. При хирургическом лечении по поводу предопухолевых заболеваний строго обязательным является гистологическое исследование удаленного очага. После радикального лечения по поводу предопухолевого заболевания больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2-х лет, после чего, при отсутствии рецидива заболевания, их снимают с диспансерного учета.
- Ко II клинической группе относятся больные со злокачественными новообразованиями, которые в результате применения современных схем лечения могут быть полностью излечены от злокачественного новообразования, а также больные, у которых может быть достигнута длительная ремиссия. В составе II клинической группы выделяется подгруппа II-А - больные, подлежащие радикальному лечению. Под радикальным лечением следует понимать применение современных методов лечения опухолевого процесса, направленных на полное излечение больного от опухоли. Во II-А клиническую группу следует относить больных с ограниченным развитием опухолевого процесса (в основном I и II стадии).
- К III клинической группе (практически здоровые лица) следует относить больных, которым проведено радикальное лечение (хирургическое, лучевое, комбинированное или комплексное), при отсутствии рецидивов и метастазов. Лица этой группы в случае возникновения у них рецидивов заболевания переводятся в группу II для проведения специального радикального лечения (хирургического, лучевого и др.) или в группу IV, если лечение (противоопухолевое или симптоматическое) носит паллиативный характер. Если течение заболевания не требует другого подхода, диспансерные осмотры больных со злокачественными новообразованиями после проведенного радикального лечения осуществляются: в течение первого года - один раз в 3 месяца; в течение второго года - один раз в 6 месяцев; в дальнейшем - один раз в год, пожизненно.
- К IV клинической группе (распространенная форма злокачественного новообразования) относят больных, радикальное лечение которых невозможно. Больным с IV клинической группой проводится хирургическое, комбинированное, комплексное и другие виды лечения с паллиативной или симптоматической целью.
Диспансерное наблюдение населения
группы онкологического риска участковыми
врачами-терапевтами, врачами общей практики
(семейными врачами)
Участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют ежегодные профилактические осмотры прикрепленного населения согласно "Инструкции по проведению профилактического осмотра с целью выявления новообразований визуальных локализаций" на наличие факторов онкологического риска, предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций с занесением результатов осмотра в амбулаторную карту пациента.
Врачи-специалисты активно выявляют у пациентов признаки онкологического заболевания по итогам диспансеризации, обязательных периодических медицинских осмотров, углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами.
Выявляют и наблюдают лиц группы повышенного онкологического риска с наследственной предрасположенностью к злокачественным новообразованиям, пациентов с предопухолевыми заболеваниями, в том числе визуальных локализаций, и направляют их после дообследования к соответствующим врачам-специалистам для лечения и дальнейшего диспансерного наблюдения.
Участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют диспансеризацию пациентов со следующими заболеваниями:
- хронический необструктивный бронхит с частыми обострениями, выраженными обструктивными нарушениями, с легочной недостаточностью,
- хроническая пневмония,
- язвенная болезнь желудка с частыми рецидивами и осложнениями, состояние после резекции желудка (более 10 лет после операции), а также неосложненная,
- атрофический гастрит,
- семейный полипоз толстого кишечника, синдром Гартнера, синдром Пейца-Егерса, синдром Турко,
- полипы желудка, полипоз желудка, полипоз кишечника,
- хронический колит с частыми обострениями,
- неспецифический язвенный колит и болезнь Крона толстой кишки,
- ахалазия, лейкоплакия пищевода, рубцовая стриктура пищевода. Перечень заболеваний и состояний, подлежащих наблюдению врачами-терапевтами, утвержден приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 № 1344н "Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения".
Все вышеперечисленные заболевания, сопровождающиеся дисплазией 2 - 3 степени, подлежат осмотру у врача-онколога не реже 1 раза в год с морфологическим подтверждением динамики процесса.
Группа лиц риска с наследственной предрасположенностью к онкологическим заболеваниям подлежит динамическому наблюдению один раз в год.
При выявлении у пациентов симптомов (признаков) злокачественного новообразования проводится обследование в соответствии с рекомендуемым объемом лабораторно-инструментальных методов с последующим направлением больного к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета.
Диспансерное наблюдение женщин группы
онкологического риска у врача акушера-гинеколога