О совершенствовании организации оказания онкологической помощи и раннего выявления злокачественных новообразований в Нижегородской области

Этапы и условия оказания помощи

Специалисты, оказывающие медицинскую помощь по профилю

Алгоритм действий

Скорая медицинская помощь (экстренная, неотложная)

Скорая медицинская помощь больным злокачественными новообразованиями оказывается врачебными и фельдшерскими бригадами станций (подстанций и отделений) скорой медицинской помощи территории, на которой проживает или находится пациент, а также в амбулаторных и стационарных условиях при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства

Медицинский персонал скорой помощи при подозрении и/или выявлении у больных злокачественного новообразования, требующего оказания экстренной хирургической помощи, в ходе оказания им скорой медицинской помощи транспортирует таких больных в дежурный хирургический стационар

Первичная доврачебная медицинская помощь

Медицинские работники ФАП, ФП

Организация систематического выявления риска развития ЗНО, предраковых состояний, онкологических заболеваний; проведение профилактических осмотров женщин для выявления опухолевой патологии визуальных локализаций, в т.ч. проведение скрининг-диагностики онкологических заболеваний (цитологический мазок с шейки матки и цервикального канала);

проведение профилактических осмотров мужчин для выявления опухолевой патологии визуальных локализаций;

проведение диспансеризации прикрепленного населения.

Направление пациента в первичный онкологический кабинет (ПОК), к врачу-терапевту участковому, врачу ОВП (семейному врачу), врачу-акушеру-гинекологу женской консультации, врачу-стоматологу или другому специалисту по месту прикрепления пациента при подозрении на ЗНО для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения;

Заполнение формы "Сигнальное извещение при подозрении на злокачественное новообразование" и направление данной формы врачу-специалисту ПОК;

Систематическое наблюдение за пациентами с риском развития ЗНО и предраковыми состояниями, онкологическими больными согласно рекомендациям врачей-онкологов, выполнение рекомендаций по лечению;

Обучение родственников правилам ухода за больным с ЗНО со злокачественным новообразованием, индивидуальный подбор средств по уходу за пациентом;

Обучение пациента контролю за своим состоянием (в т.ч. определение степени выраженности болевого синдрома), проведение обезболивающей терапии (обучение родственников) в соответствии с рекомендациями врача;

Организация транспортировки пациентов с ЗНО в ближайшее учреждение здравоохранения при развитии у них неотложных состояний;

Организация вызова врача-онколога на дом к пациенту при его нетранспортабельном состоянии;

Проведение санитарно-просветительной работы (профилактика и ранняя диагностика ЗНО, изменение/устранение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания);

Учет и регистрация проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной медицинской документации,

Исполнение приказов, порядка оказания медицинской помощи, ведение учетно-отчетной документации

Первичная доврачебная медицинская помощь

Медицинские работники смотровых кабинетов

Организация систематического выявления риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний, онкологических заболеваний у женщин и мужчин.

Доврачебный опрос, проведение иных видов анкетирования с целью формирования групп повышенного онкологического риска;

Проведение профилактических осмотров женщин с целью выявления новообразований визуальных локализаций;

Проведение профилактических осмотров мужчин для выявления новообразований с целью выявления новообразований визуальных локализаций;

Проведение скрининг-диагностики онкологических заболеваний (цитологический мазок с шейки матки и цервикального канала);

Направление на дополнительное обследование пациентов с выявленным заболеванием или с подозрением к профильному врачу-специалисту;

Направление пациента в ПОК, к врачу-терапевту участковому, врачу ОВП (семейному врачу), врачу-акушеру-гинекологу женской консультации, врачу-стоматологу или другому специалисту по месту прикрепления пациента при подозрении на онкологическое заболевание для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения;

Учет выявленной патологии по результатам врачебных заключений;

Заполнение формы "Сигнальное извещение при подозрении на злокачественное новообразование" и направление данной формы врачу-специалисту ПОК;

Учет и регистрация проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной медицинской документации;

Проведение санитарно-просветительной работы среди граждан, посещающих поликлинику

Первичная доврачебная медицинская помощь

Медицинские работники кабинетов (отделений) профилактики

Участие в проведении диспансеризации населения в соответствии с действующим законодательством;

Ведение санитарно-просветительной работы, направленной на профилактику и раннюю диагностику ЗНО, изменение/устранение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания;

Выявление риска развития предраковых и раковых состояний, используя анкетный метод с последующим предоставлением информации в ПОК для постановки на учет и проведения диагностических и дальнейших лечебных мероприятий;

Направление пациента в ПОК, к врачу-терапевту участковому, врачу ОВП (семейному врачу), врачу-акушеру-гинекологу женской консультации, врачу-стоматологу по месту прикрепления пациента при подозрении на онкологическое заболевание для уточнения диагноза;

Заполнение формы "Сигнальное извещение при подозрении на злокачественное новообразование" и направление данной формы врачу-специалисту

Первичная врачебная медико-санитарная помощь

Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи)

Организация систематической работы с прикрепленным населением по выявлению риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний, онкологических заболеваний, прежде всего на ранних стадиях;

Проведение диспансеризации прикрепленного населения в соответствии с действующим законодательством;

Направление мужчин в смотровые кабинеты, к врачу-урологу для проведения профилактических осмотров, выявления фоновых процессов, предопухолевой и опухолевой патологии визуальных локализаций, заболеваний простаты;

Направление женщин в смотровые кабинеты, к врачу-акушеру-гинекологу для проведения профилактических осмотров, выявления фоновых процессов, предопухолевой и опухолевой патологии визуальных локализаций;

Своевременное полное обследование в течение 20 - 30 рабочих дней и направление пациентов в ПОК, межрайонное онкологическое отделение при подозрении на ЗНО для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента.

Систематическое наблюдение за онкологическими больными согласно рекомендациям врачей-онкологов, выполнение рекомендаций по лечению, проведение симптоматической терапии, реабилитации;

Диспансерное наблюдение за онкологическими больными в соответствии с планом-графиком диспансерного наблюдения онкологических пациентов, составленным врачом-онкологом;

Обучение родственников больного правилам ухода;

Обучение пациента контролю за своим состоянием (в т.ч. определение степени выраженности болевого синдрома);

Учет онкологических больных, проживающих на прикрепленном участке, включающий своевременный обмен данными об их состоянии здоровья с врачом-онкологом ПОК, межрайонного онкологического отделения, регионального онкологического центра либо медицинским работником, отвечающим за организацию онкологической работы в медицинской организации.

Проведение санитарно-просветительной работы (профилактика и ранняя диагностика злокачественных новообразований, изменение/устранение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания);

Осуществление (по рекомендации врача-онколога ГБУЗ НО "НООД) выписка наркотических средств списка II и III

Первичная врачебная медико-санитарная помощь

Врачи-специалисты медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, в том числе врачи-стоматологи стоматологических поликлиник и другие специалисты

Организация систематической работы с пациентами по выявлению риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний, онкологических заболеваний;

Проведение профилактических осмотров прикрепленного населения;

Взятие и направление на исследование биологического материала:

цитологического мазка на первичный этап цитологической диагностики;

биопсийного материала, биологических жидкостей на вторичный этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в патологоанатомическую лабораторию.

В случае верифицированного на уровне медицинской организации диагноза ЗНО оформляют учетные формы "Извещение", "Протокол" (в случае необходимости), которые в течение 3-х рабочих дней направляют в организационно-методический отдел ГБУЗ НО "НООД".

В зоне ответственности врачей-стоматологов общей лечебной сети находятся ЗНО следующих локализаций: губа (С00), основание языка (С01), другие и неуточненные отделы языка (С02), десна (С03), дно полости рта (С04), другие и неуточненные части рта (С06), околоушная слюнная железа (С07), другие и неуточненные большие слюнные железы (С08)

Первичная врачебная медико-санитарная помощь

Врачи акушеры-гинекологи женских консультаций, иных медицинских организаций

Организация систематической работы с прикрепленным населением по выявлению риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний, онкологических заболеваний;

Обследование женщин с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочных желез на предмет исключения ЗНО;

Проведение профилактических осмотров женского населения;

Проведение цитологического скрининга на наличие атипических клеток шейки матки, ультразвукового исследования органов малого таза, направление на маммографию;

Взятие и направление на исследование биологического материала:

цитологического мазка на первичный этап цитологической диагностики;

биопсийного материала, биологических жидкостей на вторичный этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в патологоанатомическую лабораторию;

Направление женщин с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез в ПОК, межрайонное онкологическое отделение для верификации диагноза;

При установлении либо подозрении на ЗНО органов репродуктивной системы направление женщин с результатами обследования в ПОК, межрайонное онкологическое отделение для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения;

Проведение профилактических осмотров женщин, находящихся на диспансерном наблюдении, не реже 1 раза в год;

По результатам профилактических осмотров женщин формирование группы диспансерного наблюдения:

2 диспансерная группа - здоровые женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы;

3 диспансерная группа - женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами в органах репродуктивной системы и молочной железе

Первичная специализированная помощь

Врачи-онкологи первичных онкологических кабинетов (или иные специалисты, прошедшие подготовку по онкологии), межрайонных онкологических центров

Организация и проведение раннего выявления онкологических заболеваний в порядке, установленном нормативными правовыми актами;

Оценка данных клинического и инструментально-лабораторных методов исследования;

Проведение необходимых дополнительных исследований;

Направление пациента на специализированный этап лечения;

Оформление информированного согласия пациента на использование его персонифицированных данных в системе популяционного ракового регистра Нижегородской области;

Заполнение "Извещения о впервые выявленном случае злокачественного новообразования" (ф. N 090/у) и направление его в 3-дневный срок в организационно-методический отдел ГБУЗ НО "НООД",

При выявлении у пациента запущенной формы злокачественного новообразования (IV стадия для всех локализаций и III - IV стадии для визуальных локализаций) заполнение в 2-х экземплярах (ф. N 027-2/у) "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" и направление 1-го экземпляра в организационно-методический отдел ГБУЗ НО "НООД" в 3-дневный срок (2-й экземпляр приобщается к медицинской карте амбулаторного или стационарного больного);

Выдача на руки результатов исследований (снимки, описания, блоки морфологических препаратов);

Информирование пациента о режиме работы поликлиники онкологического учреждения.

Контроль факта обращения пациента в специализированное онкологическое учреждение.

По прибытии пациента из онкологического учреждения к месту постоянного жительства:

Оформление на пациента "контрольной карты больного злокачественным новообразованием" (ф. N 030-6/у);

Диспансерное наблюдение и лечение женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез;

Обеспечение наблюдения (медицинской помощи) в соответствии с полученными рекомендациями онкологического учреждения.

Проведение работы по гигиеническому образованию и воспитанию населения по вопросам ранней диагностики и профилактики онкологических заболеваний, в том числе с использованием средств массовой информации

Проведение реабилитационных мероприятий онкологическим больным.

Организация работы по повышению онкологической настороженности врачей и средних медицинских работников медицинских организаций

Врачи-онкологи амбулаторно-поликлинических отделений ГБУЗ НО "НООД"

Консультативный прием пациентов по направлениям от врачей-онкологов первичных онкологических кабинетов, межрайонных онкологических отделений, от врачей-терапевтов участковых, врачей ОВП (семейных врачей), врачей-акушеров-гинекологов женских консультаций, врачей-стоматологов, врачей-специалистов пациентов при подозрении на ЗНО, либо пациентов с установленным диагнозом.

Консультации возможны в порядке самообращения пациентов.

Установление (подтверждение) или опровержение диагноза ЗНО у пациента, в т.ч. забор и направление материала для морфологической диагностики (цитологического мазка, биопсийного материала) на второй этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в патолого-анатомическую лабораторию.

При установлении диагноза ЗНО пациент подлежит дальнейшему обследованию и специализированному лечению в соответствии со схемой маршрутизации.

В случае неподтверждения диагноза ЗНО пациенту выдается заключение врача-онколога с рекомендациями для дальнейшего наблюдения в медицинской организации по месту прикрепления.

Сроки проведения консультативного первичного приема врача-онколога ГБУЗ НО "НООД" не должны превышать 10 - 15 рабочих дней с момента направления пациента.

В случае установления диагноза ЗНО врач-онколог обеспечивает подготовку документации и представление пациента с впервые выявленным ЗНО на заседание врачебной комиссии для определения тактики и плана специализированного лечения, организации проведения различных видов противоопухолевой лекарственной терапии как самостоятельной, так и в комбинации с другими методами лечения в стационарных отделениях и в условиях дневного стационара, оформление и передачу решения комиссии ГБУЗ НО "НООД", т.е. плана подготовки пациента к специализированному лечению и сроков госпитализации для врачей-онкологов ПОК, межрайонных онкологических отделений.

Заполнение "Извещения о впервые выявленном случае злокачественного новообразования" (ф. N 090/у), "Протокола на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (ф. N 027-2у) и направление в организационно-методический отдел ГБУЗ НО "НООД" в течение 3-х дней

Подготовку документации для льготного лекарственного обеспечения граждан и назначение контрольной явки пациентам.

Организационно-методическая помощь первичным онкологическим кабинетам, межрайонным онкологическим отделениям в качестве врачей-кураторов медицинских организаций Нижегородской области

Специализированная, в т.ч. высокотехнологичная медицинская помощь

Врачи-онкологи стационаров ГБУЗ НО "НООД", ГБУЗ НО "ОКБ им. Н.А. Семашко", ФБУЗ "ПОМЦ", ГБУЗ НО "ГКБ N 39", иных медицинских организаций Нижегородской области и г. Нижнего Новгорода, имеющих лицензию и специализированные койки

Установление (подтверждение) или опровержение диагноза ЗНО у пациента, в т.ч. забор и направление материала для морфологической диагностики (цитологического мазка, биопсийного/операционного материала) на второй этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в патологоанатомическую лабораторию;

Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи больным с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями в условиях стационара, в т.ч. дневного;

Внедрение в практику современных лечебно-диагностических методов в области онкологии;

Оценка эффективности и переносимости проведенного лечения с использованием лабораторных и инструментальных методов;

Проведение восстановительной и корригирующей терапии, связанной с возникновением побочных реакций на фоне высокотоксичного лекарственного лечения;

Обеспечение противоболевой терапии больным с распространенными формами ЗНО в стационарных условиях;

Проведение специализированной онкологической лекарственной терапии;

Проведение специализированной лучевой терапии;

Проведение иных видов специализированной помощи онкологическим пациентам;

Заполнение "Извещения о впервые выявленном случае злокачественного новообразования" (ф. N 090/у), "Протокола на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (ф. N 027-2у) и направление в организационно-методический отдел ГБУЗ НО "НООД" в течение 3-х дней Заполнение в день выписки пациента и передачу в организационно-методический кабинет ГБУЗ НО "НООД" формы "Выписка из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием" (ф. N 027-1/У); Организационно-методическая помощь первичным онкологическим кабинетам, межрайонным онкологическим отделениям в качестве врачей-кураторов медицинских организаций Нижегородской области

Паллиативная помощь, реабилитация, симптоматическая терапия

Врачи-терапевты участковые; врачи ОВП (семейные врачи); врачи-онкологи первичных онкологических кабинетов, врачи-специалисты ГБУЗ НО "Городская больница N 47 Ленинского района г. Нижнего Новгорода" (хоспис); врачи-специалисты медицинских организаций, имеющих соответствующие лицензии

Медицинская помощь оказывается в соответствии с действующей нормативной правовой базой. Экстренная паллиативная помощь оказывается в условиях ближайших медицинских организаций (наложение трахеостом, гастро- и колостом и др.). Симптоматическая терапия проводится по рекомендации ГБУЗ НО "НООД" и врачей ПОК