Точный
Недействующий

Об обеспечении медицинских организаций бланками медицинских справок о допуске к управлению транспортными средствами (с изменениями на 18 марта 2015 года)

     




Приложение 2
к Положению об обеспечении
медицинских организаций бланками
медицинских справок о допуске к
управлению транспортными средствами

                                  

Книга
получения бланков медицинских справок о допуске к
управлению транспортными средствами медицинской организации


             _________________________________________________
               (от кого получены, наименование организации)

____________________________________  _________________  __________________
наименование медицинской организации         ОГРН                ИНН

 N
п/п

  Дата   
получения
 бланков

 Отчет-
 заявка

  Реквизиты  
   бланков   

Количество
полученных
 бланков  

 Остаток  
бланков от
предыдущей
  партии  

  Общее   
количество
 бланков  
 (гр. 8 +
  гр. 9)  

               Получатель                

 №

Дата

Серия

   №   

Ф.И.О.

       Доверенность       

Подпись

 с

по

 №

дата

наименование
организации

ОГРН

 1

    2    

 3

 4  

  5  

 6

 7

    8     

    9     

    10    

  11  

12

 13

     14     

 15

  16