ФОРМА ЖУРНАЛА <*>
РЕГИСТРАЦИИ ПУТЕВОК НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЮ) БОЛЬНЫХ,
НАПРАВЛЯЕМЫХ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)
ЗА _____________ 201_ Г.
№п/п | Фамилия, имя, отчество больного | Возраст | Диагноз | Место работы, должность, профессия | Дата выдачи путевки | Номер путевки | Номер выданного листка нетрудоспособности | Подписи членов врачебной комиссии | Подпись больного |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |