Недействующий

Об организации оказания работающим гражданам санаторно-курортной медицинской помощи по восстановительному лечению непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций

Приложение 4


ФОРМА ЖУРНАЛА <*>
РЕГИСТРАЦИИ ПУТЕВОК НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЮ) БОЛЬНЫХ,
НАПРАВЛЯЕМЫХ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)
ЗА _____________ 201_ Г.

№п/п

Фамилия, имя, отчество больного

Возраст

Диагноз

Место работы, должность, профессия

Дата выдачи путевки

Номер путевки

Номер выданного листка нетрудоспособности

Подписи членов врачебной комиссии

Подпись больного

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10