__________________________________
(орган, уполномоченный на распоряжение земельными участками)
От ________________________________________________________________ (для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма, ___________________________________________________ (далее заявитель). в соответствии с Уставом) Свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических
лиц: серия _______ № _____________________________ от ________ 20___ г.
Юридический адрес:_______________________________________________
Почтовый (фактический) адрес: ______________________________________
ИНН _____________________________, ОКПО ________________________,
Телефон: ________________________, факс: ___________________________
Электронная почта: ________________________________________________
Руководитель (для юридических лиц) _________________________________
(Ф.И.О.)
Документ, подтверждающий действие полномочий _____________________
(протокол, приказ о назначении)
__________________________________________________________________
(срок действия полномочий)
Наименование органа, создавшего юридическое лицо, или иного действующего от имени учредителя органа __________________________________________________________________
(полное наименование)
Прошу прекратить право постоянного (бессрочного) пользования земельным участком:
площадь ___________ кв. м,
кадастровый номер _______________________;
местоположение ___________________________________________________ (городской округ/муниципальный район, населенный пункт, улица, дом либо иные адресные ориентиры) разрешенное использование__________________________________________ (в соответствии с документом о предоставлении земельного участка, с кадастровым паспортом)
Заявитель: ____________________________ __________
(должность, Ф.И.О. руководителя или его представителя) (подпись)
"____" ______________ 20__ г. М.П.
|