№ | Фамилия, имя, отчество ребенка | Дата рождения | Адрес | Где обучается ребенок | Не обучается, причина | Примечание | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Директор школы __________________________________________________________________
(подпись) Ф.И.О.
М.П.
Примечание: составляется образовательной организацией и направляется в орган, осуществляющий управление в сфере образования, администрации района в соответствии с п. 2.5 Положения.