О проведении инвентаризации защитных сооружений гражданской обороны на территории Нижегородской области (с изменениями на 31 августа 2015 года)

1. Адрес места расположения ЗС ГО

__________________________________________________________________________

(индекс, город, район, улица, номер дома, строение, корпус, номер подъезда)

__________________________________________________________________________

2. Форма собственности ЗС ГО (нужное подчеркнуть): федеральная; государственная республик, краев и областей; муниципальная; частная

3. Наименование организации, на балансе которой находится ЗС ГО

____________________________________________________________________________

Вид правообладания ЗС ГО

____________________________________________________________________________

     (собственность, оперативное управление, хозяйственное ведение или ответственное хранение)

4. Ведомственная принадлежность организации

___________________________________________________________________________

5. Адрес организации ______________________________________________________

____________________________________________________________________________

6. Форма собственности организации

____________________________________________________________________________

7. Наименование проектной организации и кем утвержден проект

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

8. Наименование строительно-монтажной организации, возводившей ЗС ГО

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

9. Назначение ЗС ГО в мирное время по проекту

____________________________________________________________________________

10. Организация, эксплуатирующая ЗС ГО

____________________________________________________________________________

11. Номер ЗС ГО в реестре имущества

____________________________________________________________________________

12. Инвентарный номер ЗС ГО ______________________________________________

13. Тип (расположение) ЗС ГО (нужное подчеркнуть):

ВУ - встроенное в здание ______ этажей, ОСУ - отдельно стоящее, ГВ - в горной выработке

14. Класс убежища (нужное подчеркнуть): А-II, A-III, A-IV, A-V

15. Группа ПРУ (нужное подчеркнуть): П-1, П-2, П-3. П-4. П-5

16. Проектная вместимость, чел. _____________________________________________

17. Фактическая вместимость, чел. ___________________________________________

18. Кто укрывается

__________________________________________________________________________

(наименование организации, категория населения)

19. Общая площадь, м _____________________________________________________

20. Общий объем, м_______________________________________________________

21. Шифр проекта _________________________________________________________

22. Наличие паспорта ЗС ГО

__________________________________________________________________

(обязательно указать наличие поэтажных планов и экспликаций)

23. Соответствие нормам ИТМ ГО ___________________________________________

24. Дата ввода в эксплуатацию_______________________________________________

(число, месяц, год)

25. Готовность ЗС ГО к приёму укрываемых (нужное подчеркнуть): Готово; Ограниченно готово - требует текущего ремонта; Не готово - требует капитального ремонта.

26. Время приведения ЗС ГО в готовность (ч) ________________________________

27. Наличие III режима вентиляции _________________________________________

28. Дата и вид проведения последнего ТО ____________________________________

29. Сведения о реконструкциях и ремонтах ___________________________________

___________________________________________________________________________

30. Дата последнего ремонта и его вид

___________________________________________________________________________

(капитальный, косметический, частичный и т.п.)

31. Заключение договора по постановлению Правительства РФ от 23.04.94 № 359

___________________________________________________________________________

32. Характер использования в мирное время (нужное подчеркнуть): Используется для нужд организации: Сдано в аренду: Не используется

33. Статус ЗС ГО на момент инвентаризации (нужное подчеркнуть): Соответствует учетным данным; Выявлено как ранее не учтенное; Выявлено как бесхозное; Выявлено как неправомочно списанное

34. Состав звена обслуживания, чел. ________________________________________

     
     II. ТЕХНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗС ГО

1. Наличие ДЭС (марка, мощность)      ________________________________________

2. Степень герметизации (величина подпора воздуха) ___________________________

3. Количество входов, ед. ___________________________________________________

4. Количество аварийных (запасных) выходов, ед. ______________________________

5. Количество дверей и ставней (с указанием марки и шифра):

защитно-герметических, ед. ________________________________________________

герметических, ед. ________________________________________________________

6. Технические характеристики систем жизнеобеспечения ЗС ГО по форме:

№ п/и

Вентиляционная система

Фильтры и средства регенерации

Герметические клапаны

Противовзрывные секции

Тип вентиляторов

Кол-во

Производи- тельность

Тип

Кол-во

Тип

Кол-во

Тип

Кол-во

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1.

Приточная:
- режим чистой вентиляции
- режим фильтровентиляции
- режим рециркуляции

2.

Вытяжная

3.

Вентиляция ДЭС
- приточная
- вытяжная

7. Наличие, перечень и состояние измерительных приборов

____________________________________________________________________

8. Наличие средств связи и оповещения: телефон, номер ____________; система оповещения _______________; радиоточка ________________________________

9. Система отопления (наличие отключающих задвижек)

________________________________________________________________________

10. Система энергоснабжения ____________________________________________

11. Система водоснабжения, общее состояние

________________________________________________________________________

     (водопровод, скважина, емкость, водозаборный резервуар, наличие отключающих задвижек)

12. Тип канализации, ее состояние и количество санитарно-технических приборов, наличие отключающих задвижек

__________________________________________________________________________

13. Инструмент, инвентарь и оборудование, имеющиеся в убежище

_________________________________________________________________________

14. Общее состояние убежища (ПРУ) (протечки, герметичность, затоплено грунтовыми или техногенными водами; разрушения строительных конструкций; и т.п.) ___________________________________________________________________

________________________________________________________________________

15. Перечень технической документации и место ее хранения

__________________________________________________________________________

16. Наличие и место нахождения незаваливаемых ориентиров

__________________________________________________________________________

17. Сведения о возможных катастрофических воздействиях

__________________________________________________________________________

18. Место нахождения ключей, телефон, ответственное должностное лицо

__________________________________________________________________________

19. Организация, формирующая звено обслуживания

__________________________________________________________________________

№ п/п

Дата, вид
проводимых работ

Наименование ремонтируемого (заменяемого) оборудования (тип. ГОСТ, марка)

Дата, причина
выхода из строя оборудования

Даты начала и окончания работ по снятию (демонтажу)/ установке (монтажу) нового (отремонтированного) оборудования

Кому и когда передано в ремонт

Дата получения из ремонта (вид, тип. марка)

Дата, причина, установки
нового оборудования