Действующий

О порядке предоставления материальной помощи гражданам города Нижнего Новгорода, находящимся в трудной жизненной ситуации, на восстановление, ремонт жилого помещения и строительство пристроя к жилому дому на условиях софинансирования расходов (с изменениями на 1 февраля 2024 года)

Акт
материально-бытового обследования условий проживания
заявителя __________ района города Нижнего Новгорода
№ _____ от ____________ 200 года

1

Фамилия, имя, отчество

2

Дата рождения

3

Паспортные данные (серия, номер, когда и кем выдан)

4

Домашний адрес (по месту регистрации с указанием почтового индекса)

5

Категория заявителя

6

Виды и размеры доходов (пенсия, компенсация, зарплата, пособия, стипендия, субсидия и т.д.)

7

С кем проживает в семье (с указанием Ф.И.О., степени родства, доходов совместно проживающих членов семьи)

8

Среднедушевой доход семьи

9

Последнее место работы перед уходом на пенсию (для работающих - место работы)

10

Дополнительные сведения

11

Банковские реквизиты лицевого счета получателя

12

Просьбы заявителя

13

Выводы

    

 

Руководитель ГКУ УСЗН ______

Директор ГУ ______

Заведующая отделением срочной помощи ______

Социальный работник ______

М.П.