При реализации Территориальной программы ОМС, в целях обеспечения доступности и качества медицинской помощи устанавливаются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию медицинскими организациями.
1. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
1.1. По подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай).
1.2. За единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай), в том числе:
1.2.1. Оплата за посещение:
- с профилактической целью, дифференцированно с учетом цели оказания медицинской помощи (независимо от места оказания);
- при оказании неотложной помощи (независимо от места оказания).
1.2.2. Оплата за обращение (законченный случай) по поводу заболевания.
1.2.3. Оплата за законченный случай проведения диспансеризации населения для отдельных категорий населения.
1.2.4. Оплата медицинской помощи, оказанной в центре здоровья:
- оплата за посещение с целью проведения комплексного обследования врачом, ведущим прием в центре здоровья, а также исследований, не входящих в перечень комплексного обследования, в случае необходимости выявления дополнительных факторов риска;
- оплата за посещение по поводу динамического наблюдения к врачу, ведущему прием в центре здоровья, с учетом стоимости проведения исследований и/или услуг.
1.2.5. Оплата стоматологической помощи за условную единицу трудоемкости (УЕТ).
1.2.6. Оплата за посещение в случае оказания медицинской помощи в приемных отделениях стационаров больным, не подлежащим госпитализации.
1.2.7. Оплата лечебных, диагностических услуг за условную единицу трудоемкости (УЕТ) или услугу. Оплата лечебных, диагностических услуг за условную единицу трудоемкости осуществляется для государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области "Клинический диагностический центр".
2. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:
2.1. За законченный случай лечения заболевания на основании тарифа стоимости лечения определенной нозологической формы в соответствии с МКБ-10.
2.2. За законченный случай лечения заболевания с учетом стандартов оказания медицинской помощи на основании тарифа профильного койко-дня, с учетом поэтапного перехода к оплате стационарной помощи по законченному случаю лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний).
3. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара за законченный случай лечения заболевания.
4. При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) - за вызов скорой медицинской помощи.
Кроме того оплате подлежит медицинская помощь при проведении:
- амбулаторного гемодиализа - один сеанс;
- острого гемодиализа и/или продленной гемофильтрации в условиях стационаров - одна услуга (сеанс);
- перитонеального диализа - один сеанс, выполняемый пациентом самостоятельно;
- за случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения).
2. Структура тарифов на оплату медицинской помощи
по обязательному медицинскому страхованию
Структура тарифов на оплату медицинской помощи по Территориальной программы ОМС устанавливается в соответствии со статьей 30 и частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".