Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по назначению выплаты ежемесячного
пособия детям отдельных категорий
военнослужащих и сотрудников некоторых
федеральных органов исполнительной
власти, погибших (умерших, объявленных
умершими, признанных безвестно
отсутствующими) при исполнении
обязанностей военной службы (служебных
обязанностей), и детям лиц, умерших
вследствие военной травмы после
увольнения с военной службы (службы
в войсках, органах и учреждениях),
пенсионное обеспечение которых
осуществляется Пенсионным фондом
Российской Федерации
В отделение по работе с гражданами | |||
Заявление N _______ от _________ | |||
Я, ____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) и статус заявителя (мать, отец, лицо их заменяющее), указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, претендующего на назначение указанного пособия, дата рождения) Адрес регистрации: _______________________________________________________ (наименование района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры) Адрес фактического проживания: __________________________________________ (наименование района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры) тел. ____________________________________________________________________ Прошу назначить и перечислять ежемесячное пособие детям военнослужащих через | |||
Кредитную организацию | |||
_________________________________________________________________________ (филиал, структурное подразделение ПАО "Сбербанк России") | |||
Лицевой (расчетный) счет N _______________________________________________ Для назначения ежемесячного пособия детям военнослужащих представляю следующие документы: | |||
N п/п | Наименование документа | Количество экземпляров | |
Прошу уведомить о принятом решении следующим способом (нужное выбрать): | |||
по адресу: _________________________________________________________; | |||
через отделение по работе с гражданами в ____________________________ (населенный пункт - город/район) | |||
ГКУСЗ РК "Центр социальной работы Республики Карелия"; | |||
через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг | |||
иным способом ____________________________________________________. | |||
Обязуюсь сообщить отделению по работе с гражданами в _________________________________________________________________________ (населенный пункт - город/район) ГКУ СЗ РК "Центр социальной работы Республики Карелия" об изменении данных, представленных для принятия решения о назначении ежемесячного пособия (перемена места жительства, окончание обучения по очной форме в образовательном учреждении, принятие решения о прекращении опеки (попечительства), решение суда об отмене решения о признании военнослужащего (сотрудника) безвестно отсутствующим или об объявлении его умершим и др.). | |||
Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю. | |||
_________________ | _________________________________ расшифровка подписи | ||
"___"______ 20_____ г. | |||
Заполняется в случае подачи заявления законным представителем или доверенным лицом: _________________________________________________________________________ адрес места жительства: ____________________________________________________ (наименование района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартира) документ, удостоверяющий личность _______________________________________ (наименование документа, серия, номер, кем выдан, дата выдачи) документ, подтверждающий полномочия законного представителя (доверенного лица): (наименование, номер и серия сведения об организации, выдавшей документ, дата его выдачи) _________________________________________________________________________ | |||
_________________ | _________________________________ расшифровка подписи | ||
"___"______ 20_____ г. | |||
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ | |||
Заявление и документы гр. ________________________________________________ |