Лист собеседования
Ф.И.О. гражданина _________________________________________________________
Ф.И.О. специалиста ________________________________________________________
Дата обращения за государственной социальной помощью
на основании социального контракта ________________________________________
ФИО | Дата рождения | Место рождения | Род занятий | |
Заявитель | ||||
Супруг (супруга) | ||||
Дети | ||||
Другие родственники |
Характеристика семьи (одиноко проживающего гражданина):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Трудовая деятельность (место работы, должность, причина увольнения):
Заявитель:
___________________________________________________________________________
Супруг (супруга): _________________________________________________________
Финансовое положение (если есть ЛПХ или крестьянское подворье - земля,
скот) - со слов ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Отношения с членами семьи _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сложности в семье _________________________________________________________
Возможности (потенциал) ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Проблемы, беспокойства (трудности на день собеседования) __________________
___________________________________________________________________________
Желания семьи (одиноко проживающего гражданина) ___________________________