Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.
Инфраструктура оказания паллиативной медицинской помощи в Республике Карелия
В 2012 году в Республике Карелия на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Дом сестринского ухода" (с 2018 года реорганизован в государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Центр паллиативной медицинской помощи" (далее - ГБУЗ "Центр паллиативной медицинской помощи") открыто отделение для оказания паллиативной медицинской помощи на 20 коек. Отделение было организовано в первую очередь для оказания паллиативной медицинской помощи больным, страдающим онкологическими заболеваниями, а также пациентам с хроническим болевым синдромом.
С января 2014 года на базе этого учреждения организована работа выездной бригады для обслуживания пациентов с онкологическими заболеваниями на дому, определен главный внештатный специалист по паллиативной помощи. Выездная служба обеспечивает оказание медицинской и социально-психологической помощи больным и членам их семей, а также проведение обезболивающей терапии на дому. Два раза в месяц осуществляется консультирование пациентов отделения, оказывается консультативная помощь по вопросам обезболивания пациентов, выполнения манипуляций в трудных случаях. При участии главного внештатного специалиста проводятся обучающие семинары с медицинским персоналом отделения по противоболевой терапии, респираторной терапии, питанию.
В целях поддержания максимально возможного качества жизни детей, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, обеспечения целостного подхода к оказанию медицинских, психологических и социально-медицинских услуг в рамках реализации мероприятий Программы модернизации здравоохранения Республики Карелия на 2011-2016 годы на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия "Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича" (далее - ГБУЗ "Детская республиканская больница") в 2012 году организованы койки для оказания паллиативной медицинской помощи детям.
По состоянию на 1 июля 2019 года число коек паллиативной помощи и сестринского ухода по Республике Карелия составляло 164, в том числе по учреждениям: ГБУЗ "Центр паллиативной медицинской помощи" - 32; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия "Беломорская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ "Беломорская ЦРБ") - 8; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия "Калевальская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ "Калевальская ЦРБ") - 14; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия "Кондопожская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ "Кондопожская ЦРБ") - 15; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия "Межрайонная больница N 1" (далее - ГБУЗ "Межрайонная больница N 1") - 4; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия "Медвежьегорская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ "Медвежьегорская ЦРБ") - 5; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия "Питкярантская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ "Питкярантская ЦРБ") - 8; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия "Республиканская больница им. В.А. Баранова" (далее - ГБУЗ "Республиканская больница им. В.А. Баранова") - 43; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия "Пряжинская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ "Пряжинская ЦРБ") - 2; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия "Пудожская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ "Пудожская ЦРБ") - 9; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия "Сортавальская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ "Сортавальская ЦРБ") - 10; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия "Сегежская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ "Сегежская ЦРБ") - 12; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия "Суоярвская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ "Суоярвская ЦРБ") - 1; ГБУЗ "Детская республиканская больница" - 1.
С 2019 года с целью совершенствования оказания в Республике Карелия паллиативной помощи на базе ГБУЗ "Центр паллиативной медицинской помощи" функционирует региональный организационно-методический центр для координации работы государственных медицинских организаций, оказывающих паллиативную помощь, анализа и обобщения итогов их деятельности, внесения предложений по совершенствованию организации, повышению качества и доступности паллиативной помощи, методическому взаимодействию с Федеральным научно-практическим центром паллиативной медицинской помощи.
Ведется реестр паллиативных пациентов Республики Карелия, продолжается работа по его формированию в государственной информационной системе здравоохранения Республики Карелия "Медицинские информационные системы" (ГИСЗ МИС).
В 2019 и 2020 годах в Республике Карелия функционировало 5 кабинетов паллиативной помощи, в 2021 году - 6 кабинетов, в 2022 году - 7.
В 2019 и в 2020 годах на базе ГБУЗ "Центр паллиативной медицинской помощи" в составе отделения функционировала одна бригада выездной патронажной службы. В 2021 году организована работа второй бригады.
За 2020 год в Республике Карелия было осуществлено 22683 амбулаторных посещения к паллиативным пациентам, из них: в кабинеты паллиативной помощи - 3387, выездными бригадами - 7486. За 2021 год - 22228 амбулаторных посещений к паллиативным пациентам, из них в кабинеты паллиативной помощи - 3113, выездными бригадами - 11322.
В 2020 году в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции (COVID-19) часть паллиативных коек в Республике Карелия была перепрофилирована в инфекционные койки, вследствие чего общее количество паллиативных коек в Республике Карелия в 2020 году составляло 104 койки, а в 2021 году - 92 койки.
С марта 2022 года оказание стационарной паллиативной помощи возобновлено в полном объеме.
Во исполнение территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Карелия (далее - Территориальная программа), утверждаемой ежегодно Правительством Республики Карелия, определяются нормативы объема паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 1 жителя и нормативы финансовых затрат на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях за счет средств бюджета Республики Карелия, объемы посещений по оказанию паллиативной медицинской помощи населению в амбулаторных условиях.
В 2019-2021 годах расходы бюджета Республики Карелия на паллиативную медицинскую помощь составили 437,7 млн. рублей.
За 2020 год получили паллиативную помощь в стационарных условиях 1375 пациентов, за 2021 год - 1010 пациентов, за I полугодие 2022 года - 936 пациентов, что говорит о стабилизации ситуации и возобновлении работы паллиативных коек в полном объеме.
Проведены мероприятия, направленные на повышение качества и доступности обезболивания и необходимых медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому.
Закупка медицинских изделий для использования на дому для нуждающихся пациентов по решению врачебных комиссий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, осуществляется согласно перечню, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 мая 2019 года N 348н "Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому".
Передача от медицинских организаций пациентам медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи осуществляется в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 июля 2019 года N 505н "Об утверждении Порядка передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи".
В соответствии с Соглашением о предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования реализации государственных программ субъектов Российской Федерации, содержащих мероприятия по развитию системы паллиативной медицинской помощи, в 2019-2021 годах из федерального бюджета на дооснащение медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в соответствии с порядками оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению и детям, приобретение автомобилей, обеспечение необходимыми лекарственными средствами, включая обезболивающие, было направлено 78,8 млн. рублей.
Информация об общем количестве коек для оказания паллиативной медицинский помощи в Республике Карелия по состоянию на 1 июля 2022 года представлена в таблице 4.
Таблица 4
Наименование учреждения | Число коек паллиативной помощи и сестринского ухода | |
по плану на 2022 год | по состоянию на 01.07.2022 | |
ГБУЗ "Центр паллиативной медицинской помощи" | 49 | 49 |
ГБУЗ "Детская республиканская больница" | 2 | 2 |
ГБУЗ "Беломорская ЦРБ" | 10 | 10 |
ГБУЗ "Калевальская ЦРБ" | 15 | 15 |
ГБУЗ "Кондопожская ЦРБ" | 13 | 13 |
ГБУЗ "Межрайонная больница N 1" | 4 | 4 |
ГБУЗ "Медвежьегорская ЦРБ" | 5 | 5 |
ГБУЗ "Питкярантская ЦРБ" | 5 | 5 |
ГБУЗ "Республиканская больница им. В.А. Баранова" | 6 | 6 |
ГБУЗ "Пряжинская ЦРБ" | 2 | 2 |
ГБУЗ "Пудожская ЦРБ" | 13 | 13 |
ГБУЗ "Сортавальская ЦРБ" | 15 | 15 |
ГБУЗ "Сегежская ЦРБ" | 16 | 16 |
ГБУЗ "Суоярвская ЦРБ" | 2 | 2 |
ГБУЗ "Кемская ЦРБ" | 3 | 3 |
Всего | 160 | 160 |
Основные показатели деятельности службы паллиативной медицинской помощи в Республике Карелия по состоянию на 1 июля 2022 года представлены в таблице 5.