Подписной лист в поддержку выдвижения инициативы проведения голосования по отзыву Главы Республики Карелия
Номер и дата регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе по отзыву Главы Республики Карелия | Дата окончания срока сбора подписей в поддержку инициативы проведения голосования по отзыву Главы Республики Карелия |
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение инициативы проведения голосования по отзыву Главы Республики Карелия
_________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество Главы Республики Карелия)<1>
N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата | Подпись |
1 | ||||||
2 | ||||||
Подписной лист удостоверяю:____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и номер паспорта или
документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования
или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)<2>
Уполномоченный представитель инициативной группы _______________________________________
_________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)
Специальный счет фонда голосования по отзыву Главы Республики Карелия N __________________
<1>Текст подстрочников и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
<2>Адрес места жительства может не содержать каких-либо из нижеуказанных реквизитов: наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома и квартиры, в случае, если это не препятствует однозначному восприятию адреса с учтем фактических особенностей места жительства.