Лицевая сторона | |||||
Учетная карточка | |||||
Фамилия __________________________________________________________ Имя, отчество ______________________________________________________ Дата рождения _____________________________________________________ Место рождения ____________________________________________________ Образование _______________________________________________________ Место работы, должность ____________________________________________ _________________________________________________________________ Домашний адрес ___________________________________________________ (субъект Российской Федерации, район, населенный пункт, улица, дом, квартира) | |||||
Подпись награжденного _______________ | |||||
Оборотная сторона | |||||
Сведения о награждении | |||||
Вид награды | Дата и N акта о награждении | Дата вручения | Место вручения | ||
М.П. | _____________________ (подпись) | ________________________________ (Ф.И.О. и должность лица, вручившего награду) | |||