Действующий

О внесении изменений в Решение Петрозаводского городского Совета от 28.02.2012 N 27/09-146 "Об утверждении Порядка организации и проведения публичных слушаний в Петрозаводском городском округе"


Приложение N 2 к Порядку
     организации и проведения общественных обсуждений
     и публичных слушаний в Петрозаводском городском округе

     В ________________________________________
(наименование Организатораобщественных обсуждений публичных слушаний)
Адрес Организатора общественных
обсуждений (публичных слушаний):___________
__________________________________________

     от ________________________________________
     (наименование или ФИО участника публичных слушаний,
__________________________________________
дата рождения или ОГРН для юр.лиц)

Данные документа, удостоверяющего личность
(для физических лиц):
___________________________________________________
(серия, номер, когда и кем выдан документ)
___________________________________________________
     Адрес регистрации по месту жительства
     и адрес фактического проживания
     или места нахождения юр.лица:
     ______________________________________________
     ______________________________________________
     телефон: ___________, факс: ____________________
     адрес электронной почты: ______________________


Предложения и замечания к проекту, подлежащему рассмотрению на общественных обсуждениях (публичных слушаниях)


N
п/п

Номер главы,
статьи, части или иного структурного элемента проекта

Текст, структурный элемент, к которому есть замечания

Содержание замечания

     

Подлежит заполнению физическими лицами:

Я, ______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

(данные документа, удостоверяющего личность и место регистрации (жительства) указаны в бланке) в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "Оперсональных данных", даю согласие Организатору общественных обсуждений (публичных слушаний)_________________________________________________________, находящемуся по адресу: _____________________________________________________________________, на обработку моих персональных данных, а именно:

- фамилия, имя, отчество;

- пол, возраст;

- дата и место рождения;

- данные документа, удостоверяющего личность;

- адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания;

- номер телефона (мобильный);

- сведения о земельных участках, объектах капитального строительства, помещениях, правообладателем которых являюсь,

то есть на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящее согласие дается в целях участия в общественных обсуждениях, публичных слушаниях и действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

Приложение:

1) Копии документов, подтверждающих необходимые сведения для идентификации участника публичных слушаний или общественных обсуждений, предусмотренных частью 12 статьи 5.1 Градостроительного кодекса Российской Федерации.

(Участники общественных обсуждений или публичных слушаний в целях идентификации представляют сведения о себе (фамилию, имя, отчество (при наличии), дату рождения, адрес места жительства (регистрации) - для физических лиц; наименование, основной государственный регистрационный номер, место нахождения и адрес - для юридических лиц) с приложением документов, подтверждающих такие сведения. Участники общественных обсуждений или публичных слушаний, являющиеся правообладателями соответствующих земельных участков и (или) расположенных на них объектов капитального строительства и (или) помещений, являющихся частью указанных объектов капитального строительства, также представляют сведения соответственно о таких земельных участках, объектах капитального строительства, помещениях, являющихся частью указанных объектов капитального строительства, из Единого государственного реестра недвижимости и иные документы, устанавливающие или удостоверяющие их права на такие земельные участки, объекты капитального строительства, помещения, являющиеся частью указанных объектов капитального строительства.)

_____________________

(дата подписания)

Участник общественных обсуждений

(публичных слушаний):________________/_________________/

(подпись) (Ф.И.О.)

* М.П. ( *если имеется)