О порядке выплаты компенсации за оказание гражданину социальных услуг, предусмотренных индивидуальной программой предоставления социальных услуг, поставщику или поставщикам социальных услуг, которые включены в реестр поставщиков социальных услуг Республики Карелия, но не участвуют в выполнении государственного задания (заказа) (с изменениями на 3 сентября 2021 года)

_______________________________
(наименование главного распорядителя средств бюджета Республики Карелия)

ЗАЯВЛЕНИЕ

__________________
(месяц)

___________________
года

о предоставлении субсидии юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений), индивидуальным предпринимателям, физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг на компенсацию расходов поставщикам социальных услуг в соответствии с индивидуальной программой получателя социальных услуг

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

(наименование получателя субсидии, место нахождения, почтовый адрес, адрес электронной почты поставщика социальных услуг, идентификационный номер налогоплательщика)

просит предоставить из бюджета Республики Карелия субсидию на компенсацию расходов поставщикам социальных услуг в соответствии с индивидуальной программой получателя социальных услуг в размере ________

рублей. Количество обслуженных граждан за ________________________ года

(период)

составило ____________ человек.

Банковские реквизиты организации:
наименование организации: __________________________________________;
адрес: ____________________________________________________________;
телефон/факс ______________________________________________________;
e-mail: ____________________________________________________________;
ИНН _____________________________________________________________;
КПП _____________________________________________________________;
р/сч _____________________________________________________________;
наименование и место нахождения банка: _______________________________;
БИК _____________________________________________________________;
Ф.И.О. и должность руководителя _____________________________________;
действует на основании ______________________________________________.

Настоящим получатель субсидии выражает согласие:

на использование субсидии в соответствии с Порядком, а также на осуществление контроля за соблюдением условий, целей и порядка предоставления субсидии Министерством социальной защиты Республики Карелия и органом финансового контроля;

на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации о получателе субсидии в соответствии с Порядком предоставления на компенсацию расходов поставщикам социальных услуг, включенным в реестр поставщиков социальных услуг Республики Карелия, но не участвующим в выполнении государственного задания (заказа), при получении у них гражданином социальных услуг, предусмотренных индивидуальной программой предоставления социальных услуг, а так же согласие на обработку персональных данных (для физических лиц).

Руководитель

____________
(должность)

____________
(подпись)

______________________
(Ф.И.О.)

М.П.
"___" ________________ 20__ г.