"Приложение N 1
к Порядку
назначения и выплаты ежемесячной доплаты
к страховой пенсии по старости (инвалидности)
лицам, замещавшим должности Губернатора
Хабаровского края, государственные
должности Хабаровского края
Форма
Министру социальной защиты
Хабаровского края
__________________________________
(фамилия, инициалы)
от _______________________________
(фамилия, имя,
__________________________________
отчество (последнее - при наличии)
зарегистрированного(ой) по адресу:
__________________________________
__________________________________
контактный телефон: ______________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении ежемесячной доплаты
к страховой пенсии по старости (инвалидности)
В соответствии с Законом Хабаровского края от "___" __________ ____ г.
N _____ "_________________________________________________________________"
прошу назначить мне, замещавшему(ей) должность ________________________ <*>
___________________________________________________________________________
ежемесячную доплату к страховой пенсии по старости (инвалидности) (далее -
доплата к пенсии).
Страховую пенсию получаю в ____________________________________________
(наименование территориального органа
________________________________________________ с "___" __________ 20__ г.
Пенсионного фонда Российской Федерации,
дата назначения страховой пенсии)