Об утверждении порядка и сроков представления, рассмотрения и оценки предложений заинтересованных лиц о включении дворовых территорий многоквартирных домов в муниципальную программу городского округа "Город Хабаровск" "Формирование современной городской среды на 2018 - 2030 годы", утвержденную постановлением администрации города Хабаровска от 04.12.2017 N 4048, для реализации в период 2022 - 2030 годов (с изменениями на 21 февраля 2024 года)

                                  ЗАЯВКА

         о включении дворовой территории в муниципальную программу

                                 ┌═════════════════════════┬══════════════‰

                                 │  Дата получения заявки  │              │ 

                                 ├═════════════════════════┼══════════════┤ 

                                 │  Номер заявки по порядку│              │ 

                                 └═════════════════════════┴══════════════…

    Наименование   направления   (наименование  направления  указывается  в

соответствии с пунктом 3.2 Порядка):

    1. Адрес МКД: _________________________________________________________

    2. Общая сметная стоимость (в рублях): ________________________________

    3. Сумма, запрашиваемая на реализацию проекта (в рублях): _____________

    4. Ф.И.О. представителя заинтересованных лиц __________________________

   (отчество - если иное не вытекает из закона или национального обычая)

    5. Телефон представителя (раб. и сот.) заинтересованных лиц ___________

___________________________________________________________________________

    6. Ф.И.О. руководителя организации ____________________________________

   (отчество - если иное не вытекает из закона или национального обычая)

    7. Рабочий телефон руководителя организации ___________________________

    8. Название организации _______________________________________________

    9. Адрес нахождения организации _______________________________________

    Тел./факс организации _________________________________________________

    10. Реквизиты организации:

    ИНН ___________________________________________________________________

    Расчетный счет N ______________________________________________________

    Наименование банка ____________________________________________________

    БИК __________________________ к/счет _________________________________

    11. Предполагаемый срок выполнения проекта: с _________ по ____________