(в ред. постановления Правительства Хабаровского края
от 22.01.2024 N 19-пр)
Форма
Губернатору, Председателю
Правительства Хабаровского края
______________________________________
(фамилия, инициалы)
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество
______________________________________
(последнее - при наличии),
______________________________________
наименование должности
______________________________________
руководителя, почтовый адрес, адрес
______________________________________
электронной почты, телефон инициатора
______________________________________
(организации, государственного органа,
______________________________________
органа местного самоуправления)
ХОДАТАЙСТВО
Ходатайствую(ем) о награждении знаком отличия Правительства
Хабаровского края "За заслуги в борьбе с COVID-19"
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность претендента)
за _______________________________________________________________________.
(краткие сведения о конкретных достижениях претендента) <*>
Приложения: 1) ___________________________________________________________;
2) ___________________________________________________________;
3) ______________________________________________________ <**>.
Руководитель организации,
государственного органа,
органа местного самоуправления
городского округа, муниципального
округа, муниципального
района края <***> ______________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
________________
* Указываются краткие сведения о конкретных достижениях лица, представляемого к награждению знаком отличия Правительства Хабаровского края "За заслуги в борьбе с COVID-19", в соответствии с абзацем первым пункта 2 Порядка внесения и рассмотрения ходатайств о награждении знаком отличия Правительства Хабаровского края "За заслуги в борьбе с COVID-19", утвержденного постановлением Правительства Хабаровского края от 23 августа 2021 г. N 376-пр "О знаке отличия Правительства Хабаровского края "За заслуги в борьбе с COVID-19" (далее - Порядок).
** Указываются документы, прилагаемые к ходатайству в соответствии с пунктом 3 Порядка.
*** Указывается должность лица в соответствии с абзацем вторым пункта 2 Порядка.